Sprunggelenksverstauchungen bei jugendlichen Sportlern: Wann sollten wir aufmerksam werden?

Das Sprunggelenk gehört zu den Gelenken, die beim Sport besonders häufig verletzt werden. Fußball, Basketball, Handball, Volleyball, Hockey und Leichtathletik sind Sportarten, bei denen Jugendliche häufig eine Sprunggelenksverstauchung erleiden.

Ein falscher Tritt, eine plötzliche Richtungsänderung, ein Sprung oder die Landung auf dem Fuß eines anderen Spielers können zu einer Verdrehung des Sprunggelenks führen.

1. Was passiert bei einer Verstauchung des Sprunggelenks?

Eine Verstauchung ist eine Verletzung der Bänder, die das Gelenk stabilisieren. Der häufigste Verletzungsmechanismus ist eine Einwärtsdrehung des Fußes (Inversion). Dabei sind vor allem die Außenbänder des Sprunggelenks betroffen.

Am häufigsten wird das vordere talofibulare Band (Ligamentum talofibulare anterius) verletzt, gefolgt vom kalkaneofibularen Band (Ligamentum calcaneofibulare).

Je nach Schweregrad unterscheidet man:

• Grad I: Überdehnung des Bandes mit leichten Schmerzen und geringer Schwellung, ohne wesentliche Instabilität.

• Grad II: Teilriss eines oder mehrerer Bänder mit stärkeren Schmerzen, Schwellung und Schwierigkeiten beim Gehen.

• Grad III: Vollständiger Bandriss, der zu einer ausgeprägten Instabilität des Sprunggelenks führen kann.

Der Schweregrad lässt sich jedoch nicht allein anhand der Schmerzen oder der Schwellung beurteilen. Eine klinische Untersuchung ist entscheidend.

2. Warum sollten wir bei Jugendlichen besonders aufmerksam sein?

Im Jugendalter können die Wachstumsfugen am Sprunggelenk noch offen sein oder sich gerade im Verschluss befinden.

Das ist wichtig, da manche Verletzungen, die zunächst wie eine einfache Verstauchung erscheinen, tatsächlich die Wachstumsfuge (Fuge) betreffen können, insbesondere am distalen Wadenbein oder Schienbein.

Darüber hinaus sollten weitere mögliche Begleitverletzungen berücksichtigt werden:

• Osteochondrale Läsionen des Talus (Sprungbeins).

• Verletzungen der Syndesmose (hoher Sprunggelenkssprain).

• Verletzungen der Peronealsehnen.

• Kleine knöcherne Ausrissverletzungen.

• Verletzungen der Wachstumsfugen.

Deshalb sollte bei anhaltenden Schmerzen nach einem Umknicktrauma bei jugendlichen Sportlern nicht automatisch von einer einfachen Verstauchung ausgegangen werden.

3. Wann sollten wir an mehr als eine einfache Verstauchung denken?

Bestimmte Beschwerden sollten besonders aufmerksam machen:

• Schmerzen, die sich nach mehreren Wochen nicht bessern.

• Anhaltende Schwellung nach der Verletzung.

• Das Gefühl, dass das Sprunggelenk nachgibt oder leicht umknickt.

• Tiefer liegende Schmerzen innerhalb des Gelenks.

• Blockierungen, Knacken oder ein Fremdkörpergefühl im Gelenk.

• Schwierigkeiten bei der Rückkehr zum Laufen, Springen oder bei Richtungswechseln.

• Wiederholte Verstauchungen desselben Sprunggelenks.

In diesen Fällen können zusätzliche bildgebende Untersuchungen erforderlich sein.

Röntgenaufnahmen helfen, Frakturen auszuschließen und die knöchernen Strukturen zu beurteilen. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) kann sinnvoll sein, wenn der Verdacht auf eine osteochondrale, ligamentäre oder Sehnenverletzung besteht oder wenn die Beschwerden trotz angemessener Behandlung anhalten.

4. Osteochondrale Läsionen des Talus: Eine Verletzung, die übersehen werden kann

Eine Verletzung, die nach einer Sprunggelenksverstauchung besonders berücksichtigt werden sollte, ist die osteochondrale Läsion des Talus (Sprungbeins).

Der Talus ist ein Knochen des oberen Sprunggelenks, dessen Gelenkfläche mit Knorpel überzogen ist. Bei einem Trauma, insbesondere bei einer Verdrehung oder einem stärkeren Aufprall, können sowohl der Gelenkknorpel als auch der darunterliegende subchondrale Knochen geschädigt werden.

Diese Verletzungen können zunächst unbemerkt bleiben, da ihre Symptome denen einer gewöhnlichen Verstauchung ähneln.

Welche Beschwerden können auf eine osteochondrale Läsion hinweisen?

• Tiefer liegende Schmerzen im Sprunggelenk, insbesondere bei sportlicher Belastung.

• Wiederkehrende Schwellungen nach dem Laufen oder Springen.

• Schmerzen, die auch Wochen nach der Verstauchung bestehen bleiben.

• Ein Gefühl des Blockierens oder Einklemmens im Gelenk.

• Schwierigkeiten bei der Rückkehr zur gewohnten sportlichen Aktivität.

Bei manchen Patienten ist das Band bereits ausreichend verheilt, während die Schmerzen weiterhin bestehen. In solchen Fällen sollte eine mögliche Verletzung des Gelenkknorpels in Betracht gezogen werden.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Röntgenaufnahmen können bestimmte Läsionen sichtbar machen, zeigen jedoch nicht immer deren vollständiges Ausmaß oder Schweregrad.

Die MRT ist besonders hilfreich, um den Zustand des Knorpels, des subchondralen Knochens, ein Knochenmarködem und die Stabilität der Läsion zu beurteilen.

In ausgewählten Fällen kann eine Computertomographie (CT) zusätzliche Informationen über die knöcherne Beteiligung, das Vorhandensein subchondraler Zysten und die Form des Defekts liefern.

Wie wird die Läsion behandelt?

Die Behandlung richtet sich nach Lokalisation, Größe, Tiefe und Stabilität der Läsion sowie nach dem Alter und dem Skelettreifegrad des Patienten.

Bei stabilen Läsionen mit geringen Beschwerden kann zunächst eine konservative Behandlung erfolgen. Diese umfasst eine vorübergehende Anpassung der sportlichen Belastung sowie regelmäßige klinische und bildgebende Kontrollen.

Bei symptomatischen oder instabilen Läsionen oder wenn sich trotz konservativer Behandlung keine ausreichende Besserung einstellt, kann ein arthroskopischer Eingriff am Sprunggelenk erforderlich sein.

Abhängig von den Eigenschaften der Läsion kommen unterschiedliche operative Verfahren infrage:

• Entfernung instabiler Knorpel- und Knochenfragmente sowie Débridement.

• Anbohrungstechniken zur Stimulation des Knochenmarks bei ausgewählten Defekten.

• Fixierung osteochondraler Fragmente, sofern diese vital und erhaltungsfähig sind.

• Knorpelreparatur- oder Knorpelrekonstruktionsverfahren bei komplexeren Läsionen.

Die Wahl der Behandlung muss individuell auf den jeweiligen Patienten abgestimmt werden.

Wichtig ist: Anhaltende Schmerzen nach einer Sprunggelenksverstauchung sind nicht immer auf eine Bandverletzung zurückzuführen. Manchmal liegt die Ursache im Gelenkknorpel des Talus.

5. Wie sollte eine Sprunggelenksverstauchung behandelt werden?

Die Behandlung hängt vom Schweregrad der Verletzung und den betroffenen Strukturen ab.

Die meisten Außenbandverletzungen können konservativ behandelt werden.

In den ersten Tagen:

• Schutz des Gelenks und vorübergehende Reduzierung schmerzauslösender Aktivitäten.

• Kühlung zur Linderung von Schmerzen und Schwellung.

• Kompression und Hochlagerung der betroffenen Extremität.

• Verwendung einer Sprunggelenksorthese oder stabilisierenden Bandage, sofern angezeigt.

• Schrittweise Belastungssteigerung entsprechend der Verträglichkeit und dem Schweregrad der Verletzung.

Bei schwereren Verletzungen kann eine kurze Phase der Ruhigstellung erforderlich sein. Diese sollte individuell festgelegt werden.

Die Rehabilitation ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung.

Es reicht nicht aus, einfach abzuwarten, bis die Schmerzen verschwinden. Wichtig ist die Wiederherstellung folgender Funktionen:

• Vollständige Beweglichkeit des Sprunggelenks.

• Kraft der stabilisierenden Muskulatur, insbesondere der Peronealmuskulatur.

• Propriozeption und Gleichgewicht.

• Koordination und neuromuskuläre Kontrolle.

• Fähigkeit zum Laufen, Springen und zu Richtungswechseln.

6. Wann kann der Jugendliche wieder Sport treiben?

Einer der häufigsten Fehler ist die zu frühe Rückkehr zum Training.

Schmerzfreies Gehen bedeutet nicht automatisch, dass das Sprunggelenk bereits für den Wettkampfsport bereit ist.

Vor der Rückkehr zum Sport sollte der Jugendliche folgende Voraussetzungen erfüllen:

• Nahezu vollständige Beweglichkeit des Sprunggelenks.

• Eine Kraft, die möglichst der unverletzten Seite entspricht.

• Gutes Gleichgewicht und sichere Einbeinstandkontrolle.

• Schmerz- und instabilitätsfreies Laufen, Springen und Wechseln der Bewegungsrichtung.

• Vertrauen in das Sprunggelenk bei sportartspezifischen Bewegungen.

Die Rückkehr zum Sport sollte schrittweise erfolgen: zunächst mit individuellen Übungen, anschließend mit sportartspezifischem Training und schließlich mit der Teilnahme am Wettkampf.

7. Warum erleiden manche Jugendliche wiederholt Sprunggelenksverstauchungen?

Wenn ein Jugendlicher wiederholt dasselbe Sprunggelenk verstaucht, sollte an eine chronische Sprunggelenksinstabilität gedacht werden.

Diese kann entstehen, wenn die Bänder nach einer Verletzung ihre stabilisierende Funktion nicht ausreichend wiedererlangen.

Typische Beschwerden sind:

• Unsicherheitsgefühl beim Gehen oder Laufen.

• Wiederholtes Umknicken des Sprunggelenks.

• Schwierigkeiten bei Sprüngen oder Richtungswechseln.

• Schmerzen oder Schwellungen nach sportlicher Belastung.

Die Behandlung erfolgt zunächst in der Regel konservativ und rehabilitativ. Im Mittelpunkt stehen Muskelkräftigung und propriozeptives Training.

Wenn trotz eines geeigneten Rehabilitationsprogramms weiterhin eine mechanische Instabilität besteht, kann eine operative Bandrekonstruktion oder Bandrefixation erforderlich sein.

Abschließende Gedanken

Sprunggelenksverstauchungen sind bei jugendlichen Sportlern sehr häufig, sollten jedoch nicht unterschätzt werden.

Eine scheinbar unkomplizierte Verletzung kann zu einer chronischen Instabilität führen oder eine osteochondrale Läsion, eine Verletzung der Wachstumsfuge oder eine Syndesmosenverletzung verbergen.

Das Ziel ist nicht nur, dass der Jugendliche wieder schmerzfrei gehen kann, sondern dass er sicher und ohne Angst vor einer erneuten Verletzung zum Sport zurückkehren kann.

Eine sorgfältige Untersuchung, eine vollständige Rehabilitation und eine schrittweise Rückkehr zur sportlichen Aktivität sind entscheidend, um die langfristige Gesundheit des Sprunggelenks zu schützen.