青少年拇外翻
青少年拇外翻是一种足部畸形，大脚趾向其他脚趾偏斜，根部出现突起，俗称“大脚骨”。它可能没有任何不适，也可能在走路、运动或穿某些鞋子时引起疼痛。如果疼痛持续并影响日常活动，可以通过手术矫正畸形，包括微创经皮技术。
- 常见年龄
- 儿童期和青春期，尤其是生长发育期间
- 又称
- 青少年大脚骨 · 青春期拇外翻 · 拇囊炎 · Bunion
什么是青少年拇外翻
青少年拇外翻是在儿童期或青春期出现的前足畸形。大脚趾向其他脚趾偏斜，而第一跖骨（连接大脚趾和中足的骨头）的位置改变，使其头部更加突出。这个突起就是俗称的“大脚骨”。它可以累及一只脚或两只脚，但常常双脚都有。
病因并不单一。家族遗传倾向和足部骨骼形态起着重要作用。韧带松弛和某些足部受力特点也可能有影响。窄鞋会增加突起处的压力和不适，但并不是畸形的唯一原因。
这个问题通常在生长发育期间变得更明显。有些青少年几乎没有症状，另一些则会疼痛、因鞋子摩擦而发红，或在某些体育活动中感到困难。病情发展因人而异：并非所有拇外翻都会加重，也并非都需要手术。
与成人拇外翻不同，青少年的骨骼可能仍在生长。因此，在考虑手术之前，重要的是评估骨骼成熟度、症状的严重程度以及对日常生活的影响。
家长可能注意到的迹象
最常见的迹象有：
- 大脚趾偏斜： 看起来向第二趾倾斜，而不是保持笔直。
- 大脚趾根部有突起： 足内侧边缘出现一个凸起。
- 发红或磨伤： 皮肤与鞋子接触处可能受到刺激。
- 走路或运动时疼痛： 跑步、跳跃或长时间站立时不适可能加重。
- 难以找到舒适的鞋子： 有些鞋子会压迫突起处，引起疼痛。
- 其他脚趾位置改变： 畸形较明显时，大脚趾可能靠近或挤压第二趾。
有突起并不一定意味着存在严重问题。主要应留意疼痛、畸形是否加重以及它可能造成的活动受限。
何时就诊
如有以下情况，建议到儿科或足踝专科骨科就诊评估：
- 孩子大脚趾根部反复疼痛。
- 偏斜在生长过程中似乎在加重。
- 不适影响走路、运动或穿日常鞋子。
- 经常出现磨伤、老茧或相邻脚趾的问题。
- 即使穿舒适的鞋子并调整诱发活动，疼痛仍然持续。
什么情况属于紧急？
拇外翻通常进展缓慢，本身并不属于急症。但如果出现突然的剧烈疼痛、明显肿胀、明显发红发热、发热、脚无法负重，或畸形在外伤后出现，建议紧急就医。这些症状可能提示需要评估的其他问题。
如何诊断
诊断依靠病史和体格检查。专科医生会询问不适何时开始、是否有家族史、哪些活动会引起疼痛以及畸形如何变化。
检查时会评估大脚趾的力线、骨性突起、关节活动度、足部柔韧性，以及相邻脚趾是否有疼痛或异常。必要时还会检查足部受力方式、鞋子和其他关节的活动度。
如果需要更精确地评估畸形，可能会拍摄双足负重位（站立位）X 光片。这些影像可以测量骨骼之间的角度、评估关节力线，并在考虑手术时帮助制定方案。
并非所有青少年都需要影像学检查。是否需要取决于症状、检查结果以及是否有手术的可能。
治疗
治疗取决于疼痛程度、对功能的影响、畸形的发展以及剩余的生长潜力。大多数情况下先采用保守治疗。
保守治疗
目标是缓解不适、方便日常活动。主要措施包括：
- 合适的鞋子： 前部足够宽、不挤压脚趾、不摩擦突起处的鞋子。
- 调整活动： 暂时减少引起疼痛的活动，并根据耐受情况逐步恢复。
- 鞋垫： 在合并足部受力异常或有特定指征时可能有帮助，但单靠鞋垫无法矫正骨性畸形。
- 分趾器或支具： 在某些情况下可以减轻摩擦或提高舒适度，但不能保证拇外翻不再加重。
- 物理治疗和锻炼： 对部分患者可能有助于改善足部活动度、功能和控制能力。
这些措施通常不能永久矫正骨骼力线，但可以控制症状，避免不适影响日常生活。仅仅因为有可见的突起，并不需要手术。
手术治疗
对于儿童和青少年，是否选择手术及采用何种手术，主要取决于剩余生长潜力、疼痛程度和畸形特点。没有一种适合所有患者的单一术式。对一些儿童，可以利用生长逐步改善力线；对部分青少年，则可能需要直接矫正骨骼位置。
第一跖骨近端骺板外侧半骨骺阻滞术
对于仍有骨骼生长潜力的青少年拇外翻患儿，有一种手术可以利用生长逐步改善大脚趾的力线：第一跖骨外侧半骨骺阻滞术。
该技术是部分减缓第一跖骨基底部生长板（骺板）外侧的生长。由于骨骼两侧的生长速度不同，目的是逐步改变其方向，减小第一和第二跖骨之间的夹角。
适用于哪些患者？ 可考虑用于畸形有症状或在加重、且仍有足够生长潜力的儿童。仅凭实际年龄并不能决定是否适用：需要通过检查和相应的影像学检查评估骨龄和剩余生长时间。
可以期待什么效果？ 矫正是随着孩子的生长逐步实现的。已发表的研究显示疼痛和功能有所改善，畸形的影像学角度通常有中等程度的减小。因此，它的目标可能是改善力线，尤其是限制拇外翻的进展，但不保证完全矫正。
由于该技术依赖生长，剩余生长越少，效果越差。如果矫正不足、出现并发症或畸形持续存在，也可能需要再次手术。
临床和 X 光随访对于监测病情、评估治疗反应以及发现与内植物或生长相关的问题至关重要。
半骨骺阻滞术是适用于特定患者的一种选择，并不能在所有情况下替代直接截骨矫正。是否采用应根据症状、足部解剖结构和骨骼成熟度个体化决定。
参考文献：Artioli E. et al. First Metatarsal Hemiepiphysiodesis for the Treatment of Juvenile Hallux Valgus: A Systematic Review. Journal of Pediatric Orthopaedics, 2023. 在 PubMed 上查看。
青少年经皮手术：PECA 及其他微创技术
如果保守治疗后疼痛仍持续，且畸形影响日常生活，可以考虑手术矫正。对于青少年，应综合考虑骨骼成熟度、畸形严重程度和复发风险，个体化决定。
经皮技术通过小切口、在术中 X 光引导下矫正骨骼位置。目的是改善大脚趾力线、减小疼痛的突起，使穿鞋和体育活动更容易。
PECA 技术（Percutaneous Chevron Akin）结合了两种手术：
- 第一跖骨 Chevron 截骨术： 改变跖骨头的位置，矫正部分偏斜。
- Akin 截骨术： 在有指征时矫正大脚趾近节趾骨的额外偏斜。
内固定可在骨愈合期间维持矫正效果。微创入路通常疤痕较小，但恢复情况和并发症风险取决于术式、固定方式以及每位患者的情况。
Centrolock 是一种经皮矫正系统，将第一跖骨截骨与专用固定内植物相结合。其设计旨在帮助从多个平面矫正跖骨位置，并保持截骨处的稳定。是否选择该系统取决于解剖结构、畸形类型和手术团队的经验。
尽管这些技术在矫正拇外翻方面可以取得良好效果，但针对仍在生长的青少年的证据比成人更有限。因此，不应仅仅因为是微创手术就选择它们：关键在于严格筛选患者并评估其生长板的成熟度。
病程与康复
恢复取决于所用术式、固定的稳定性以及个体情况。
- 半骨骺阻滞术后： 需要定期进行临床和 X 光复查，以评估逐步矫正情况，并及时发现与内植物或生长相关的并发症。
- 经皮手术后： 某些术式允许穿术后鞋早期负重，但具体要求因截骨方式和固定方法而异。
- 返校： 只要疼痛得到控制、行动安全，通常可以早于恢复运动。
- 恢复运动： 需等到骨骼充分愈合、功能充分恢复。具体时间由专科医生在复诊时决定。
如果出现疼痛加重、明显发红、伤口渗液、发热或新出现的负重困难，需要就医评估。
哪种术式最合适？
这一决定不仅取决于实际年龄，还取决于剩余生长潜力和畸形的具体形态。半骨骺阻滞术旨在引导生长，对部分患者可能有用；经皮技术则是在有手术指征时直接矫正骨性畸形。
由足踝专科医生评估，可以分析 X 光片、确定骨骼成熟度，并向家长解释每种方案的益处、局限性和风险。
本页信息仅供参考，不能替代专科医生的诊断。如您担心孩子的足部问题，请咨询儿科医生或预约就诊。