أطفال يمشون وأقدامهم متّجهة نحو الداخل
يمشي كثير من الأطفال ورؤوس أقدامهم متّجهة نحو الداخل. وفي معظم الحالات يعود ذلك إلى اختلافات طبيعية في نمو عظم الفخذ أو الظنبوب أو القدم، تتحسّن تلقائيًا مع النمو ولا تحتاج إلى علاج. ولا تغيّر النعال الطبية أو الأحذية الخاصة أو الجبائر عادةً دوران العظام. ويُستحسن الاستشارة إذا كان الطفل يعرج أو يتألّم أو تزداد حالته سوءًا أو وُجد فرق كبير بين الجانبين.
- العمر المعتاد
- من السنوات الأولى حتى عمر 8 سنوات تقريبًا، بحسب السبب
- يُعرف أيضًا باسم
- Intoeing · المشي بالدوران الداخلي · مشية الحمامة · الانفتال الأمامي لعظم الفخذ · الالتواء الداخلي للظنبوب
ما هو؟
يحدث المشي بالقدمين نحو الداخل عندما تتّجه رؤوس القدمين أثناء المشي أو الجري نحو خط منتصف الجسم بدلًا من الأمام. وهو سبب شائع لاستشارة الطبيب في الطفولة، ويمثّل لدى معظم الأطفال اختلافًا طبيعيًا في نمو الجهاز العضلي الهيكلي. ولا يسبّب عادةً ألمًا ولا يمنع ممارسة الأنشطة الطبيعية.
يعتمد اتجاه القدم على شكل عدة عظام ودورانها. لذلك ليس للمشي نحو الداخل سبب واحد: فقد ينشأ من عظم الفخذ أو من الظنبوب أو من القدم نفسها. وتحديد مصدر الدوران يسمح بأن نشرح للعائلات التطوّر المتوقّع وما إذا كان العلاج ضروريًا.
الأسباب الرئيسية الثلاثة هي:
- الانفتال الأمامي لعظم الفخذ: يكون عظم الفخذ ملتويًا بحيث تميل الركبتان والقدمان إلى الاتجاه نحو الداخل. ويكون عادةً أوضح بين عمر 3 و6 سنوات، خاصة عند الجري أو المشي السريع.
- الالتواء الداخلي للظنبوب: يكون الظنبوب ملتويًا نحو الداخل. وهو شائع لدى الأطفال الصغار وقد يُلاحَظ منذ بدء المشي.
- تقريب مشط القدم: تنحني مقدّمة القدم نحو الداخل بالنسبة إلى مؤخّرها. ويُكتشف عادةً في مرحلة الرضاعة، وقد يرتبط بوضعية الجنين داخل الرحم.
تتحسّن هذه الاختلافات عادةً مع نمو الطفل. فالانفتال الأمامي لعظم الفخذ يقلّ عادةً خلال الطفولة، بينما يُصحَّح الالتواء الداخلي للظنبوب غالبًا في السنوات الأولى من العمر. كما يتحسّن تقريب مشط القدم المرن عادةً تلقائيًا.
علامات قد يلاحظها الوالدان
قد تلاحظ العائلات واحدة أو أكثر من الخصائص التالية:
- تتّجه رؤوس القدمين نحو الداخل عند المشي أو الجري.
- يبدو أن الطفل يمشي «مشية الحمامة».
- تتّجه الركبتان أيضًا نحو الداخل، خاصة عند الجري.
- يجلس الطفل كثيرًا بوضعية «W»، أي بركبتين مثنيّتين وقدمين متّجهتين نحو الخارج.
- يتعثّر بقدميه أو يبدو أقل تناسقًا عند الجري، خاصة في السنوات الأولى.
- تبدو إحدى القدمين أكثر انحناءً نحو الداخل من الأخرى.
- تتغيّر طريقة المشي مع العمر وتصبح أوضح في بعض الأنشطة.
التعثّر من حين لآخر شائع أثناء النمو ولا يعني بالضرورة وجود مشكلة. لكن إذا كان السقوط متكررًا جدًا أو يعيق اللعب أو يترافق مع ألم أو صعوبة في المشي، يُستحسن إجراء تقييم.
متى يجب استشارة الطبيب؟
يُنصح باستشارة طبيب الأطفال أو اختصاصي جراحة عظام الأطفال عندما يثير المشي بالقدمين نحو الداخل تساؤلات، أو يحدّ من أنشطة الطفل، أو لا يتطوّر كما هو متوقّع.
يُستحسن طلب تقييم إذا:
- كانت المشكلة تصيب ساقًا واحدة بوضوح أو وُجد عدم تناظر واضح.
- كان الدوران يزداد سوءًا تدريجيًا بدلًا من أن يتحسّن.
- كان الطفل يشعر بألم في الورك أو الفخذ أو الركبة أو القدم.
- وُجد عرج مستمر أو صعوبة في المشي والجري.
- كان السقوط متكررًا ويحدّ من أنشطته.
- كان تشوّه القدم متيبّسًا أو لا يمكن تصحيحه بلطف.
- ظهرت طريقة المشي فجأة أو ترافقت مع ضعف أو تغيّرات عصبية أخرى.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب إجراء تقييم عاجل إذا ظهر فجأة عجز عن الارتكاز على الساق، أو ألم شديد، أو حمّى مع ألم في المفاصل، أو فقدان مفاجئ للقوة. فهذه الأعراض لا تميّز اختلافات الدوران المعتادة وتستدعي استبعاد أسباب أخرى.
كيف يُشخَّص؟
يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص السريري. ولا يحتاج معظم الأطفال إلى صور شعاعية أو فحوص تصويرية أخرى.
أثناء التقييم، يلاحظ الاختصاصي طريقة مشي الطفل وجريه واتجاه ركبتيه وقدميه وتناظر الساقين. كما يفحص حركة الوركين والركبتين والكاحلين وشكل القدم.
ولتحديد مصدر الدوران تُجرى مناورات خاصة:
- الانفتال الأمامي لعظم الفخذ: يُدرَس الدوران الداخلي والخارجي للورك واتجاه الساقين.
- الالتواء الداخلي للظنبوب: يُقيَّم اتجاه الظنبوب ومحور القدم بالنسبة إلى الركبة.
- تقريب مشط القدم: يُلاحَظ انحناء مقدّمة القدم ويُتحقَّق مما إذا كان يمكن تصحيحه بلطف أو كان متيبّسًا.
تُخصَّص الصور الشعاعية أو الفحوص الأخرى لحالات مختارة، مثل الألم المستمر أو عدم التناظر الكبير أو التشوّه غير النمطي أو الاشتباه في اضطراب آخر. وفي حالات استثنائية، عندما يلزم قياس تشوّه عظمي لتخطيط عملية، قد تُستخدم فحوص تصويرية خاصة.
العلاج
العلاج التحفظي
لا يحتاج معظم الأطفال الذين يمشون بالدوران الداخلي إلى علاج. والنهج المعتاد هو شرح السبب للعائلة ومراقبة التطوّر أثناء النمو.
1. المراقبة والمتابعة
عندما يؤكّد الفحص وجود اختلاف طبيعي في النمو، تكفي المتابعة السريرية عند الحاجة. ويكون التطوّر عادةً جيدًا ويميل الدوران إلى التناقص مع العمر.
2. النشاط البدني الطبيعي
يستطيع الطفل المشي والجري واللعب وممارسة الرياضة بحسب قدراته. ولا حاجة إلى تقييد النشاط البدني إذا لم يكن هناك ألم أو اضطراب آخر مرافق.
3. النعال الطبية والأحذية الخاصة والجبائر
لم يثبت أن النعال الطبية أو الأحذية التصحيحية أو الجبائر تصحّح الانفتال الأمامي لعظم الفخذ أو الالتواء الداخلي للظنبوب. كما لا ينبغي وصفها بشكل روتيني لتعديل اتجاه القدمين في مشية نموذجية من مراحل النمو.
في تقريب مشط القدم، يعتمد العلاج على مرونة التشوّه وشدّته. فالأشكال المرنة تتحسّن عادةً تلقائيًا. وإذا كان التشوّه متيبّسًا أو كبيرًا، قد يقيّم الاختصاصي علاجًا خاصًا قد يشمل في بعض الحالات جبائر تصحيحية.
4. العلاج الطبيعي
قد تفيد التمارين والعلاج الطبيعي عند وجود حاجة وظيفية محددة، مثل اضطراب في التوازن أو صعوبة حركية مرافقة. لكنها لا تصحّح وحدها الالتواء العظمي في الفخذ أو الظنبوب.
العلاج الجراحي
الجراحة استثنائية ولا يُنظر فيها إلا لدى الأطفال الأكبر سنًا أو المراهقين المصابين بتشوّه دوراني كبير ومستمر ومصحوب بأعراض يحدّ بشكل كبير من المشي أو الأنشطة اليومية.
ولا يعتمد القرار فقط على أن القدمين متّجهتان نحو الداخل، بل على شدة الأعراض ونتائج الفحص السريري وحجم التشوّه وأثره الوظيفي.
في حالات مختارة يمكن إجراء قطع العظم لإزالة الدوران، وهو تدخل يُقطع فيه العظم ويُصحَّح اتجاهه. وبحسب مصدر المشكلة، قد يُجرى على عظم الفخذ أو على الظنبوب. ويُثبَّت العظم بوسيلة تثبيت مناسبة.
تتطلّب هذه الجراحة تخديرًا عامًا وعادةً إقامة قصيرة في المستشفى، تعتمد مدتها على التقنية وعمر الطفل وتطوّر حالته. ويشمل التعافي فحوصًا سريرية وشعاعية وعودة تدريجية إلى النشاط.
لا يُنصح بإجراء جراحة لاختلاف طبيعي في النمو لا يسبّب محدودية مهمة. ويجب أن يكون القرار فرديًا وأن يقيّمه فريق ذو خبرة في جراحة عظام الأطفال.
التطور والتعافي
يعتمد التطوّر على سبب المشي بالقدمين نحو الداخل. ولدى معظم الأطفال يتحسّن الاتجاه تلقائيًا دون أن يترك آثارًا.
- الالتواء الداخلي للظنبوب: يتحسّن عادةً خلال السنوات الأولى من العمر، وغالبًا قبل سنّ 4–5 سنوات.
- الانفتال الأمامي لعظم الفخذ: يصبح عادةً أقل وضوحًا خلال الطفولة، خاصة بين عمر 6 و8 سنوات، رغم أن درجة من الدوران الداخلي قد تستمر لاحقًا.
- تقريب مشط القدم المرن: يتحسّن عادةً خلال الأشهر أو السنوات الأولى من العمر. أما الأشكال المتيبّسة فتحتاج إلى تقييم فردي.
في الحالات التي تتطلّب المراقبة فقط، يمكن للطفل الذهاب إلى المدرسة وممارسة الرياضة بشكل طبيعي ما دام لا يشعر بألم ولا يعاني محدودية وظيفية.
وإذا أُجريت استثنائيًا جراحة لإزالة الدوران، تكون فترات التعافي أطول وتعتمد على العظم الذي أُجريت له الجراحة ووسيلة التثبيت والتئام العظم. ويُحدَّد التحميل والعودة إلى المدرسة والرجوع إلى الرياضة بشكل فردي بحسب التطوّر السريري والشعاعي؛ إذ لا يوجد جدول زمني واحد ينطبق على جميع الأطفال.
المعلومات في هذه الصفحة إرشادية ولا تغني عن تقييم الطبيب المختص. إذا كنت قلقًا بشأن قدم طفلك، استشر طبيب الأطفال أو احجز موعدًا.