Pied plat de l'adolescent et déformation progressive en affaissement du pied

En bref

Certains adolescents ont un pied plat qui fait mal, fatigue ou s'aggrave avec le temps. Lorsque le traitement conservateur ne suffit pas, des techniques chirurgicales permettent de reconstruire la voûte, comme l'ostéotomie d'allongement du calcanéum avec cales en titane poreux et l'ostéotomie du cunéiforme pour corriger la supination et redonner de la flexion plantaire au pied.

Âge habituel

Adolescence

Aussi appelé

Déformation progressive en affaissement du pied · Pied plat valgus symptomatique · Pied plat rigide

Qu’est-ce que c’est ?

Le pied plat rigide est une anomalie dans laquelle la voûte plantaire est diminuée ou absente et, contrairement au pied plat souple, ne se reforme pas lorsque l’enfant se met sur la pointe des pieds ou cesse d’appuyer. Il existe aussi généralement une limitation de la mobilité des articulations du pied, en particulier de l’articulation sous-talienne, responsable d’une bonne partie des mouvements d’adaptation du pied au terrain.

Contrairement au pied plat souple, fréquent pendant l’enfance et qui fait généralement partie du développement normal, le pied plat rigide nécessite une évaluation spécialisée pour en identifier la cause et déterminer s’il faut le traiter.

Signes que les parents peuvent remarquer

Les symptômes dépendent de la cause, de l’âge de l’enfant et du degré de raideur. Certains patients ont une déformation sans douleur, tandis que d’autres développent une gêne qui limite leur activité physique.

Les signes et symptômes les plus fréquents sont :

• Douleur au bord externe du pied, à l’arrière-pied ou autour de la cheville.
• Raideur et diminution de la mobilité du pied.
• Difficulté à se mettre sur la pointe des pieds ou à adapter le pied aux terrains irréguliers.
• Entorses de cheville répétées.
• Fatigue ou gêne à la marche, à la course ou pendant le sport.
• Déformation en pied plat qui persiste sur la pointe des pieds.
• Contracture des muscles fibulaires, qui peut bloquer le pied dans une position de défense et limiter encore davantage sa mobilité.

Quand consulter

Une douleur persistante, une raideur ou des entorses à répétition chez un enfant ou un adolescent ayant un pied plat doivent conduire à une évaluation par un spécialiste en orthopédie pédiatrique.

Comment est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic repose sur un examen clinique attentif et sur des examens d’imagerie choisis selon la suspicion diagnostique.

Examen clinique

Le spécialiste évalue la forme du pied en charge, la mobilité de l’arrière-pied, la capacité à monter sur la pointe des pieds, la douleur et la mobilité de la cheville. La marche est aussi analysée, et des signes de contracture musculaire ou d’autres anomalies associées sont recherchés.

Radiographies

Les radiographies du pied en charge permettent d’étudier l’alignement osseux, la hauteur de la voûte et d’éventuelles anomalies structurelles. Pour certaines synostoses, elles peuvent montrer des signes indirects de l’union anormale entre les os.

Scanner (TDM)

Le scanner définit précisément l’anatomie osseuse d’une synostose du tarse, son étendue et ses rapports avec les articulations voisines. Il peut être particulièrement utile pour planifier la chirurgie.

IRM

L’IRM permet d’identifier des synostoses fibreuses ou cartilagineuses parfois mal visibles sur les radiographies. Elle renseigne aussi sur le cartilage, les parties molles et d’éventuelles lésions associées.

Le choix des examens dépend des observations cliniques et de la suspicion diagnostique. Tous les patients n’ont pas besoin de tous les examens.

Causes du pied plat rigide

Plusieurs anomalies peuvent provoquer un pied plat rigide pendant l’enfance et l’adolescence. Identifier correctement leur origine est essentiel pour choisir le traitement le plus adapté.

1. Synostoses du tarse (voir coalition tarsienne)

Les synostoses (ou coalitions) du tarse sont l’une des principales causes de pied plat rigide chez l’enfant et l’adolescent. Ce sont des anomalies congénitales qui apparaissent au cours du développement embryonnaire, lorsque deux os du tarse ou plus ne se séparent pas complètement et restent unis par un tissu fibreux, cartilagineux ou osseux.

Les plus fréquentes sont :

• La synostose calcanéo-naviculaire : union anormale entre le calcanéum et l’os naviculaire.
• La synostose talo-calcanéenne : union anormale entre le talus et le calcanéum, qui peut limiter nettement le mouvement de l’articulation sous-talienne.

Ces unions peuvent passer inaperçues pendant les premières années et se manifester lorsque la synostose s’ossifie, généralement à la fin de l’enfance ou à l’adolescence. Elles peuvent entraîner douleur, raideur, limitation de la mobilité et entorses à répétition.

2. Anomalies congénitales et du développement

Certaines malformations osseuses ou articulaires peuvent modifier la forme et la mobilité du pied dès le plus jeune âge. Parmi elles figurent certaines déformations de l’arrière-pied et des anomalies de l’alignement osseux qui nécessitent une étude individualisée.

3. Maladies neuromusculaires et autres causes

Chez certains patients, le pied plat rigide peut être associé à des troubles neurologiques, musculaires ou articulaires. Une faiblesse, des troubles de la marche, des déformations évolutives ou d’autres signes cliniques peuvent orienter vers une autre cause et justifier des examens complémentaires.

Traitement

Le traitement doit être individualisé selon la cause, l’intensité de la douleur, le degré de raideur, l’âge du patient et la présence de lésions dégénératives ou de déformations associées.

Traitement conservateur

Chez les patients ayant des symptômes légers ou modérés, un traitement non chirurgical peut être proposé, comprenant :

• Une adaptation temporaire des activités qui déclenchent la douleur.
• Une adaptation des chaussures et, dans certains cas, des semelles pour améliorer le confort.
• De la kinésithérapie pour préserver la mobilité disponible et traiter les contractures associées.
• Un traitement antalgique ou anti-inflammatoire lorsqu’il est prescrit par le médecin.

Ces mesures peuvent soulager les symptômes, mais ne corrigent pas forcément la cause structurelle de la raideur.

Traitement chirurgical

La chirurgie est envisagée lorsque la douleur et la gêne fonctionnelle persistent malgré le traitement conservateur, ou lorsque l’anomalie structurelle nécessite une correction spécifique.

Les options chirurgicales comprennent l’ostéotomie d’allongement du calcanéum d’Evans–Mosca, l’ostéotomie de Cotton, l’ostéotomie de Koutsogiannis et, dans certains cas, le transfert du tibial postérieur.

Correction de la déformation associée

En cas de valgus important de l’arrière-pied ou de pied plat déformé, il peut être nécessaire d’associer des gestes de réalignement osseux, comme des ostéotomies du calcanéum avec cales en titane, pour améliorer la mécanique du pied et réduire les surcharges.

Arthrodèse dans certains cas

Pour des déformations très rigides, avec une atteinte articulaire importante ou lorsqu’un résultat satisfaisant ne peut être obtenu par des techniques de reconstruction, une arthrodèse peut être envisagée. Cette option est réservée à des situations particulières, notamment en cas de lésions articulaires avancées.

L’objectif de la chirurgie est de soulager la douleur, d’améliorer la fonction et d’obtenir un pied stable et bien aligné, en préservant la mobilité articulaire chaque fois que possible.

Reconstruction du pied plat avec cales en titane poreux

Les cales en titane poreux permettent de corriger les déformations grâce à une structure conçue pour favoriser la repousse osseuse à l’intérieur de l’implant. Leurs propriétés mécaniques et leur stabilité dimensionnelle peuvent contribuer à maintenir la correction obtenue pendant l’intervention.

Par rapport à la greffe osseuse autologue ou à l’allogreffe, les cales en titane poreux présentent des avantages potentiels : utilisées comme substitut de greffe, elles évitent de prélever de l’os sur un site donneur et suppriment les problèmes de résorption propres à l’os transplanté. Cependant, l’intégration biologique et les résultats cliniques doivent être évalués selon la technique chirurgicale, le type de déformation et les données disponibles.

Le Dr Corominas utilise ces techniques dans le cadre d’une planification chirurgicale individualisée, en tenant compte de l’âge du patient, de l’anatomie du pied, de l’importance de la déformation et des objectifs fonctionnels.

Évolution et récupération

Tous les pieds plats ne se ressemblent pas. Alors que le pied plat souple fait généralement partie du développement normal, le pied plat rigide peut être le signe d’une anomalie structurelle qui doit être explorée.

L’évaluation spécialisée permet d’identifier la cause, de choisir les examens d’imagerie adaptés et de concevoir un traitement sur mesure pour chaque enfant ou adolescent, afin de soulager la douleur, de préserver la mobilité et de favoriser une bonne fonction du pied à long terme.

Le Dr Laura Corominas Francés possède une expérience spécialisée dans le diagnostic et le traitement du pied plat de l’enfant et de l’adolescent, y compris les déformations complexes du pied plat rigide et les techniques de reconstruction osseuse. Sa pratique clinique comprend le traitement chirurgical individualisé des anomalies structurelles du pied, avec une attention particulière aux techniques de reconstruction par cales en titane poreux, une alternative à la greffe osseuse dans certaines interventions de correction du pied plat.

Les informations de cette page sont données à titre indicatif et ne remplacent pas l'avis d'un spécialiste. Si le pied de votre enfant vous inquiète, prenez rendez-vous avec moi.