青少年扁平足与进行性塌陷性足畸形

简介

有些青少年的扁平足会疼痛、容易疲劳或随时间加重。当保守治疗不足以解决问题时，可以通过手术重建足弓，例如使用多孔钛楔块的跟骨延长截骨术，以及矫正旋后、使足部跖屈的楔骨截骨术。

常见年龄

青春期

又称

进行性塌陷性足畸形 · 症状性平足外翻 · 僵硬性扁平足

什么是僵硬性扁平足

僵硬性扁平足是指足弓降低或消失，并且与柔软性扁平足不同，当孩子踮脚或脚不负重时足弓也不会出现。此外，足部关节的活动通常受限，尤其是距下关节，而足部适应地面的大部分动作都依赖这个关节。

柔软性扁平足在儿童期很常见，通常属于正常发育的一部分；而僵硬性扁平足则需要专科评估，以查明病因并判断是否需要治疗。

家长可能注意到的迹象

症状取决于病因、孩子的年龄和僵硬程度。有些患者只有畸形而没有疼痛，另一些则出现限制体育活动的不适。

最常见的体征和症状有：

• 足外侧缘、后足或踝关节周围疼痛。
• 足部僵硬、活动度下降。
• 难以踮脚，或难以让脚适应不平的地面。
• 反复踝关节扭伤。
• 走路、跑步或运动时容易疲劳或不适。
• 踮脚时扁平足畸形仍然存在。
• 腓骨肌痉挛，可能使足处于防御性姿势，进一步限制活动。

何时就诊

如果扁平足的儿童或青少年出现持续疼痛、僵硬或反复扭伤，应由儿童骨科专科医生进行评估。

如何诊断

诊断依据细致的体格检查，并根据怀疑的病因选择影像检查。

体格检查

评估负重时足的形状、后足活动度、踮脚时能否抬起脚跟、是否疼痛以及踝关节活动度。还会分析步态，并寻找肌肉痉挛或其他相关异常的迹象。

X 光片

足部负重位 X 光片可以显示骨骼力线、足弓高度以及可能存在的结构异常。对于某些跗骨联合，X 光片可以显示骨骼间异常连接的间接征象。

CT（计算机断层扫描）

CT 可以精确显示跗骨联合的骨骼解剖、范围及其与邻近关节的关系，对规划手术尤其有用。

MRI（磁共振成像）

MRI 可以发现 X 光片上可能不明显的纤维性或软骨性联合，还能提供关于软骨、软组织以及可能伴随损伤的信息。

检查项目的选择取决于临床发现和怀疑的诊断。并非每位患者都需要所有检查。

僵硬性扁平足的病因

儿童期和青春期多种异常可导致僵硬性扁平足。正确识别病因对于选择最合适的治疗至关重要。

1. 跗骨联合（参见 跗骨联合）

跗骨联合是儿童和青少年僵硬性扁平足最重要的病因之一。这是一种在胚胎发育期间形成的先天性异常：两块或多块跗骨未能完全分开，由纤维、软骨或骨组织连接在一起。

最常见的有：

• 跟舟联合： 跟骨与足舟骨之间的异常连接。
• 距跟联合： 距骨与跟骨之间的异常连接，可明显限制距下关节的活动。

这些连接在最初几年可能不被察觉，通常在儿童后期或青春期随着联合部位骨化而出现症状。它们可引起疼痛、僵硬、活动受限和反复扭伤。

2. 先天性和发育性异常

一些骨骼或关节畸形可能从小就改变足的形状和活动度，包括某些后足畸形和骨骼力线异常，需要个体化评估。

3. 神经肌肉疾病及其他原因

在部分患者中，僵硬性扁平足可能与神经、肌肉或关节疾病有关。如果出现无力、步态异常、进行性畸形或其他临床体征，可能提示其他病因，需要进一步检查。

治疗

治疗应根据病因、疼痛程度、僵硬程度、患者年龄以及是否存在退行性改变或相关畸形个体化制定。

保守治疗

对于症状轻度或中度的患者，可以先进行非手术治疗，包括：

• 暂时调整引起疼痛的活动。
• 调整鞋子，部分病例使用鞋垫以提高舒适度。
• 物理治疗，保持现有活动度并处理相关的肌肉痉挛。
• 在医生指导下使用止痛或抗炎药物。

这些措施可以缓解症状，但不一定能纠正导致僵硬的结构性原因。

手术治疗

如果经过保守治疗后疼痛和功能受限仍然存在，或结构异常需要特定矫正，可以考虑手术。

手术选择包括 Evans–Mosca 跟骨延长截骨术、Cotton 截骨术、Koutsogiannis 截骨术，以及在部分病例中进行胫后肌腱转位。

矫正相关畸形

当存在明显的后足外翻或扁平足畸形时，可能需要联合骨骼重新排列手术，例如使用钛楔块的跟骨截骨术，以改善足部力学、减轻负荷。

部分病例的关节融合术

对于非常僵硬的畸形、关节严重受累，或重建技术无法获得满意效果的情况，可以考虑关节融合术。这一选择仅用于特定情况，尤其是关节已严重损坏时。

手术目标是缓解疼痛、改善功能，获得稳定且力线良好的足，并尽可能保留关节活动度。

使用多孔钛楔块重建扁平足

多孔钛楔块通过一种利于骨骼长入植入物内部的结构来矫正畸形。其力学性能和尺寸稳定性有助于维持手术中获得的矫正效果。

与自体骨移植或同种异体骨移植相比，多孔钛楔块具有潜在优势：作为植骨替代物使用时，无需从供区取骨，也不存在移植骨的吸收问题。不过，其生物整合和临床效果需要根据手术技术、畸形类型和现有证据来评估。

Corominas 医生在个体化手术规划中应用这些技术，综合考虑患者年龄、足部解剖、畸形程度和功能目标。

病程与康复

扁平足并不都一样。柔软性扁平足通常是正常发育的一部分，而僵硬性扁平足可能提示需要检查的结构性问题。

专科评估可以查明病因、选择合适的影像检查，并为每个儿童或青少年制定个体化治疗方案，以缓解疼痛、保持活动度，并促进足部长期良好的功能。

Laura Corominas Francés 医生在儿童和青少年扁平足的诊断与治疗方面具有专业经验，包括复杂的僵硬性扁平足畸形和骨骼重建技术。她的临床工作包括对足部结构异常进行个体化手术治疗，尤其注重使用多孔钛楔块的重建技术，这是某些扁平足矫正手术中植骨的替代方案。

本页信息仅供参考，不能替代专科医生的诊断。如您担心孩子的足部问题，请咨询儿科医生或预约就诊。