踮脚走路的孩子

简介

孩子刚学走路时踮脚走路比较常见。如果 2–3 岁以后仍然如此，建议进行评估，查明原因，并检查小腿肌肉或跟腱是否短缩。很多孩子属于特发性，没有可以解释的疾病。治疗可包括观察、物理治疗、矫形器、系列石膏，或在特定情况下手术。

常见年龄

刚学走路时常见；2–3 岁后仍持续应评估

又称

特发性踮脚走路 · 特发性尖足步态 · 尖足步态 · 马蹄足

什么是踮脚走路

踮脚走路是指孩子先用前脚掌着地，走路时脚后跟通常不接触地面。在刚开始学步时，这可能是正常学走路过程的一部分，因为步态仍在发育成熟。

如果这种走路方式持续存在，就需要区分特发性踮脚走路和其他原因。所谓特发性踮脚走路，是指孩子这样走路，但没有发现神经、肌肉、结构或其他方面的原因。它可能累及双脚并作为一种习惯持续下去，但有些孩子会逐渐出现踝关节向上活动受限。

持续踮脚走路可能与腓肠肌-比目鱼肌复合体和跟腱短缩有关，这会限制脚后跟着地的能力。它也可能出现在某些神经系统或神经肌肉疾病中，以及有发育问题的孩子身上。因此，不应未经适当评估就简单地归因于习惯。

病情发展因人而异。有些孩子会自行停止踮脚走路，另一些则一直保持这种步态，或出现踝关节僵硬。早期评估有助于发现需要随访或治疗的孩子，并选择最合适的方案。

家长可能注意到的迹象

最常见的迹象有：

• 孩子走路主要用前脚掌着地。
• 走路或跑步时脚后跟几乎不着地。
• 光脚和穿鞋时都踮脚走路。
• 让他放下脚后跟时也许能做到，但会觉得不舒服，也可能根本做不到。
• 小腿肌肉看起来紧绷。
• 经常绊倒、走路容易累，或参加某些活动有困难。
• 双脚都踮脚，或有时一侧明显更严重。

重要的是观察孩子在被要求时能否全脚掌着地走路。另外，最好回想一下孩子是否曾经正常地脚跟着地走路，后来才开始踮脚。

何时就诊

如果 2–3 岁以后仍踮脚走路，尤其是频繁出现、没有改善或影响孩子活动时，建议就诊。

如有以下情况，建议进行评估：

• 孩子无法让脚后跟着地。
• 一侧踮脚比另一侧明显。
• 踝关节活动度逐渐减小。
• 出现疼痛、过度疲劳、经常摔倒或走路困难。
• 孩子原来能正常脚跟着地走路，后来开始持续踮脚。
• 存在运动发育迟缓、无力、已掌握的技能退化，或其他提示神经或神经肌肉疾病的迹象。

什么情况属于紧急？

如果步态突然改变，并伴有新出现的无力、技能丧失、剧烈疼痛或无法行走，需要紧急就医。

如何诊断

诊断依据病史和体格检查。专科医生会询问踮脚走路何时开始、是否从学步起就有、累及一只脚还是两只脚，以及孩子能否主动放下脚后跟。

检查内容包括：

• 踝关节活动度： 检查孩子在膝关节伸直和弯曲时能否把脚向上勾。这有助于判断是腓肠肌紧张为主，还是腓肠肌-比目鱼肌复合体和跟腱整体短缩。
• 足部柔韧性： 评估足部能否摆到中立位，以及是否有合并畸形。
• 步态： 观察孩子光脚和穿鞋时如何走路、能否脚跟着地、两侧是否对称。
• 神经和肌肉检查： 在有指征时评估肌力、肌张力、反射、平衡和运动发育。

特发性踮脚走路的神经系统检查通常正常，也找不到其他可以解释的原因。

并非所有孩子都需要辅助检查。如果有警示信号或诊断存疑，可根据临床怀疑安排血液检查、X 光片、MRI 或神经系统检查等专项检查。

治疗

治疗取决于年龄、踮脚走路持续的时间、能否脚跟着地、肌肉短缩的程度以及查明的原因。并非所有孩子都需要治疗，但重要的是发现踮脚走路是否导致活动度逐渐受限。

保守治疗

1. 观察和随访

对于踝关节活动度良好、没有警示信号的幼儿，进行临床随访和观察可能就足够了。具体取决于年龄、踮脚走路的频率和检查结果。

2. 物理治疗和拉伸

物理治疗有助于维持或改善踝关节活动度、训练步态控制，并提供适合每个孩子的练习。拉伸应根据是否存在肌肉短缩而个体化。单靠拉伸并不总能纠正持续的踮脚走路。

3. 矫形器，尤其是夜间矫形器

对部分孩子，矫形器有助于使踝关节保持在合适的位置，防止活动受限加重。当有短缩倾向时，或作为其他治疗的补充，夜间矫形器可能是一种选择。

是否使用取决于踝关节的柔韧性和孩子的耐受程度。并非所有情况都需要，也不能替代对病因的评估。

4. 系列石膏

当短缩导致脚后跟无法着地时，可以使用系列石膏逐步增加踝关节背屈角度。石膏会定期更换，通常每一到两周一次，具体按专科医生的方案进行。

总疗程取决于僵硬程度和治疗反应。拆除石膏后，可能需要佩戴矫形器并进行锻炼，以保持已获得的活动度。

手术治疗

手术仅用于特定病例：腓肠肌-比目鱼肌复合体或跟腱明显短缩、活动度受限，且经过适当保守治疗后仍持续踮脚走路。

手术可根据短缩部位和检查结果，延长腓肠肌-比目鱼肌复合体或跟腱。目的是让踝关节达到合适的位置，使走路时脚后跟更容易着地。

术式根据年龄、病因和僵硬程度个体化选择。通常在全身麻醉下进行，可能需要短期住院。术后部分孩子需要暂时石膏固定，之后佩戴矫形器并进行物理治疗。

如果存在神经或神经肌肉方面的原因，治疗必须针对基础疾病进行调整。不建议仅仅因为孩子踮脚走路就做手术：必须证明存在功能上的手术指征，并仔细权衡利弊。

病程与康复

病情发展取决于病因、年龄和踝关节柔韧性。有些孩子会自行好转，另一些则需要治疗才能恢复或保持良好的活动度。

以下时间仅供参考，应根据具体情况调整：

• 观察或物理治疗： 在接下来的几个月内随访，观察步态和踝关节活动度的变化。
• 系列石膏： 每次石膏通常保留约一到两周，整个疗程可能持续数周。之后重新评估活动度，并决定是否需要矫形器。
• 手术后： 根据术式，可能需要固定数周。负重时间根据所做手术和医疗团队的指示决定。
• 返校： 只要疼痛得到控制、孩子能够安全行动，通常可以返校，但需考虑是否打着石膏、戴着矫形器或使用助行器。
• 恢复运动： 应在活动度、肌力和功能性步态恢复后循序渐进，并始终遵循专科医生的建议。

随访很重要，可以确认已获得的活动度得以保持，孩子走路时能够脚跟着地。有些情况下踮脚的倾向可能持续存在，因此治疗应根据病情变化进行调整。

本页信息仅供参考，不能替代专科医生的诊断。如您担心孩子的足部问题，请咨询儿科医生或预约就诊。