儿童和青少年跟腱病
跟腱病是跟腱的病变，跟腱是连接小腿肌肉和脚跟骨的结构。在儿童和青少年中，它可能与运动负荷过大、训练量突然增加或小腿后侧肌肉过紧有关。治疗通常以保守方法为主。重要的是要将其与 Sever 病区分开，后者累及的是跟骨骨突，而不是肌腱。
- 常见年龄
- 主要见于参加运动的青少年
- 又称
- 跟腱肌腱病 · 跟腱炎 · 跟腱疼痛
什么是跟腱病
跟腱是人体最强壮的肌腱。它将腓肠肌和比目鱼肌连接到跟骨上，传递走路、跑步、跳跃或踮脚时向前蹬地所需的力量。
当跟腱不能很好地承受所受的负荷，出现疼痛和结构改变时，就会发生跟腱病。虽然人们常说“跟腱炎”，但在持续性病例中并不总是存在真正的炎症，因此“肌腱病”这个说法更准确。
在参加运动的青少年中，跟腱病可能与训练量快速增加、反复跑跳、训练间恢复不足或小腿后侧肌肉紧张有关。腓肠肌—比目鱼肌复合体短缩可能增加跟腱张力，但这并不是唯一的原因。
跟腱病在儿童中比在成人中少见。在生长期，脚跟后方的疼痛可能来自跟腱附着的跟骨骨突。这种情况称为 Sever 病，需要单独评估，因为它的成因和治疗并不完全相同。年龄较小的孩子出现脚跟后方疼痛时，尤其应考虑 Sever 病。
家长可能注意到的迹象
症状可能包括：
- 脚踝后方或沿跟腱疼痛。
- 跑步、跳跃、上楼梯或踮脚时不适。
- 训练开始时或剧烈运动后疼痛。
- 按压跟腱或其在脚跟附着处附近时有压痛。
- 晨起僵硬或小腿紧绷感。
- 运动表现下降或不得不中断训练。
有时可能出现跟腱局部增厚。不过，如果脚跟后方疼痛但沿跟腱没有压痛，可能是 Sever 病或其他原因。
何时就诊
如果疼痛持续、影响运动，或每次恢复活动时都会复发，建议就诊专科。
以下情况建议进行评估：
- 暂时减少运动量后疼痛没有好转。
- 孩子跛行，或走路、踮脚困难。
- 跟腱肿胀或局部增厚。
- 休息时或夜间也出现不适。
- 疼痛持续反复数周，或逐渐限制活动。
什么情况属于紧急？
如果在跳跃或跑步时突然出现剧烈疼痛、感到“啪”的一声、突然无力蹬地，或孩子无法踮脚，需要紧急就医。这些症状可能提示跟腱严重损伤或其他急性损伤。
如何诊断
诊断依据病史和体格检查。专科医生会询问运动情况、近期训练的变化、疼痛部位及其发展过程。
检查时会触摸跟腱以确定疼痛部位，检查其连续性，并评估踝关节活动度、小腿力量和踮脚能力。还会评估腓肠肌—比目鱼肌复合体的长度和足部力学。
并非所有病例都需要影像学检查。 怀疑跟腱病时，超声有助于观察肌腱结构。MRI 仅用于特定情况，如持续疼痛、怀疑严重损伤或诊断不明确。如果怀疑骨骼异常或跟骨骨突病变，X 光片可能有帮助。
对于仍在生长的孩子，关键是将跟腱病与 Sever 病区分开，并排除过度使用损伤和其他导致脚跟疼痛的原因。
治疗
保守治疗
大多数病例通过非手术治疗即可好转。目标是减轻跟腱的负荷，并逐步恢复其承受日常活动和运动需求的能力。
1. 调整活动
建议暂时减少跑步、跳跃和引起疼痛的练习。不一定要完全停止运动：可以继续进行不引起不适的替代活动。
2. 物理治疗和针对性训练
物理治疗可包括渐进式小腿肌肉力量训练、恢复活动度以及改善负荷管理。训练计划应根据孩子的年龄、疼痛程度和所从事的运动进行调整。
3. 拉伸
如果小腿后侧肌肉短缩，轻柔地拉伸腓肠肌和比目鱼肌可能有帮助。拉伸应因人而异，如果引起明显疼痛则应避免，尤其是在问题可能位于跟骨骨突时。
4. 鞋子和辅助用品
建议穿舒适、适合运动的鞋子。在特定情况下，暂时使用足跟垫可以减少跟腱张力，但需个体化评估，且不能代替康复训练。
5. 控制症状
隔着布局部冷敷约 10–15 分钟，可帮助缓解活动后的不适。如果疼痛持续，应先重新评估诊断和训练进度，再考虑增加其他治疗。
手术治疗
儿童和青少年跟腱病很少需要手术。
只有在非常特定的情况下才会考虑手术：经过恰当的保守治疗后症状仍持续，并且已确认诊断、排除其他原因。是否手术取决于具体损伤和骨骼成熟度。
不建议对一般的跟腱病进行手术，也不建议仅因疼痛而做跟腱延长。如果腓肠肌—比目鱼肌复合体明显短缩，需要确定它是否真的与问题有关，以及是否需要针对性治疗。
病程与康复
预后通常良好，但恢复情况取决于症状的严重程度、持续时间以及运动负荷的调整。
一般参考：
- 最初 1–2 周： 减少引起疼痛的活动，调整训练。
- 随后 2–6 周： 根据临床反应，逐步恢复活动度，开始或加强力量训练。
- 上学： 只要孩子走路没有明显疼痛，通常可以继续上学。
- 恢复运动： 当孩子走路不痛、已恢复必要的力量和活动度，并且在活动中和活动后都能无症状地跑、跳和完成专项动作时。
轻症可能在几周内好转，而持续性病例可能需要数月的康复。没有一个适用于所有患者的统一时间表。
恢复运动应循序渐进。如果训练强度增加时疼痛复发，最好减少负荷并重新评估康复计划。
本页信息仅供参考，不能替代专科医生的诊断。如您担心孩子的足部问题，请咨询儿科医生或预约就诊。