القدم الحنفاء

باختصار

القدم الحنفاء تشوّه خلقي يولد فيه الطفل وقدمه ملتوية نحو الداخل والأسفل. وتُعالَج منذ الأسابيع الأولى من العمر بطريقة بونسيتي (جبائر متتالية وقطع الوتر وجبيرة التبعيد)، التي تصحّح الغالبية العظمى من الحالات دون جراحة كبرى.

العمر المعتاد

منذ الولادة

يُعرف أيضًا باسم

القدم القفداء الفحجاء الخلقية · Talipes equinovarus · Clubfoot

ما هي القدم الحنفاء؟

القدم الحنفاء الخلقية، المعروفة أيضًا بالقدم القفداء الفحجاء الخلقية (congenital clubfoot)، تشوّه في القدم موجود منذ الولادة يؤثّر في شكلها ووضعها وحركتها. وتتطلّب تقييمًا متخصصًا في جراحة عظام الأطفال.

تجتمع في القدم عدة اضطرابات تجعلها متّجهة نحو الأسفل والداخل. وقد تصيب قدمًا واحدة أو القدمين، وإذا لم تُعالَج بشكل مناسب قد تصعّب المشي وتسبّب ألمًا ومحدودية وظيفية واضطرابات في الارتكاز.

وهي من أكثر التشوّهات الخلقية شيوعًا في الجهاز الحركي: تظهر لدى نحو مولود واحد من كل 1,000، وهي أكثر شيوعًا لدى الذكور منها لدى الإناث، وتصيب القدمين معًا في نحو نصف الحالات. وهي اضطراب خلقي متعدّد العوامل. ولا يُعرف سببها الدقيق دائمًا، لكن تتدخّل فيها عوامل وراثية وعوامل مرتبطة بنمو الجهاز العضلي الهيكلي أثناء الحمل.

قد تظهر منفردة دون تشوّهات أخرى، أو ترتبط ببعض الأمراض العصبية العضلية والمتلازمات الوراثية وتشوّهات خلقية أخرى.

وفي معظم الحالات لا تكون نتيجة لأي تصرّف من الوالدين أثناء الحمل، ولا يمكن الوقاية منها بإجراءات الرعاية المعتادة للأم.

يجب تمييزها عن القدم الحنفاء الوضعية، وهي وضعية للقدم ناتجة عن طريقة تموضع الجنين في الرحم، تكون مرنة وتُصحَّح بسهولة.

والخبر الجيد أن معظم الأطفال المصابين بالقدم الحنفاء يمكنهم الحصول على قدم وظيفية ومرنة وخالية تقريبًا من الألم بعلاج مناسب يبدأ مبكرًا وتصحبه متابعة طويلة.

في وحدة قدم وكاحل الأطفال لدينا نتعامل مع القدم الحنفاء منذ الولادة حتى المراهقة، مع اهتمام خاص بالعلاج الأوّلي والوقاية من الانتكاس والتعامل مع التشوّهات المعقّدة.

علامات قد يلاحظها الوالدان

• تتّجه القدم نحو الداخل والأسفل ولا يمكن إعادتها بلطف إلى الوضع الطبيعي.
• يبدو الكعب صغيرًا و«مرتفعًا».
• تظهر هذه الاضطرابات مجتمعة وبدرجات مختلفة. وعندما تكون الإصابة في جهة واحدة، تكون القدم عادةً أقصر وأصغر حجمًا من القدم الأخرى.
• على خلاف تشوّهات وضعية أخرى لدى المولود، لا تُصحَّح القدم الحنفاء تمامًا بتحريك سلبي بسيط، بل تتطلّب علاجًا خاصًا.

متى يجب استشارة الطبيب؟

الأفضل تقييمها في الأسابيع الأولى من العمر: فالعلاج يكون أنجح كلما بدأ مبكرًا. وإذا ظهرت في الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل، يمكن طلب استشارة قبل الولادة للتعرّف إلى العلاج مسبقًا.

كيف تُشخَّص؟

التشخيص سريري: يتمّ بفحص الرضيع. ولا تلزم الصور الشعاعية عادةً. وخلال الاستشارة يُجرى أيضًا تقييم شامل للرضيع لاستبعاد مشكلات أخرى مرافقة.

العلاج

العلاج التحفظي: طريقة بونسيتي

طريقة بونسيتي هي العلاج المرجعي في العالم. وقد تدرّبت عليها الدكتورة كوروميناس في جامعة آيوا (University of Iowa) مع الدكتور موركويندي، في المركز الذي طُوِّرت فيه الطريقة. وتتكوّن من ثلاث مراحل:

1. الجبائر المتتالية. في كل جلسة تُحرَّك القدم بلطف وفق تسلسل محدد، ثم تُوضع جبيرة جبسية من أصابع القدم حتى أعلى الفخذ للحفاظ على التصحيح المُحقَّق. وتُغيَّر الجبائر عادةً كل أسبوع. ويلزم عادةً 4 إلى 5 جبائر، رغم أن العدد يعتمد على شدة الحالة واستجابة كل قدم.

يتمّ التصحيح تدريجيًا مع احترام تشريح بُنى القدم ومرونتها. ولا يعني ذلك مجرد إجبار القدم على اتخاذ وضع طبيعي.

2. قطع وتر أخيل. يحتاج نسبة كبيرة من الأطفال إلى تدخل صغير، هو قطع وتر أخيل عبر الجلد، لتصحيح القفد المتبقّي والحصول على ثني ظهري كافٍ للكاحل. وهو إجراء قصير يُجرى في نهاية مرحلة الجبائر، عادةً في العيادة تحت التخدير الموضعي، ويسمح بإطالة مجمّع وتر أخيل والعقب وظيفيًا. ويُكيَّف أسلوب التخدير مع عمر المريض وخصائصه. ويلتئم الوتر من تلقاء نفسه.

بعد ذلك تُوضع جبيرة أخيرة لمدة 3 أسابيع تقريبًا ليلتئم الوتر في الوضع المصحَّح.

3. جبيرة التبعيد (حذاءان وقضيب). تمنع القدم من التشوّه مجددًا. تُلبس 23 ساعة يوميًا خلال الأشهر الأربعة الأولى، ثم 18 ساعة يوميًا حتى عمر 12 شهرًا، وبعد ذلك أثناء النوم فقط (12–14 ساعة) حتى عمر 4–5 سنوات. وهذه أهم مرحلة لتجنّب الانتكاس: فالجبيرة لا تفيد فقط في الحفاظ على النتيجة الفورية، بل تقلّل خطر عودة التشوّه أثناء النمو.

من المهم أن تفهم العائلات كيفية تركيبها وفحص الجلد وتحديد مشكلات المقاس المحتملة. ويجب إبلاغ الفريق الطبي بأي انزعاج مستمر أو إصابات جلدية أو صعوبة في الالتزام بالجبيرة.

الانتكاس والعلاج الجراحي

قد تنتكس القدم الحنفاء أثناء النمو، حتى بعد تصحيح أوّلي مُرضٍ. ويزداد الخطر عندما لا يُلتزم باستخدام الجبيرة وفق التعليمات، رغم أن الانتكاس قد يحدث أيضًا مع الالتزام الجيد.

ومن العلامات التي يجب مراقبتها:

• عودة الارتكاز على الحافة الخارجية للقدم.
• ميل القدم إلى الالتواء نحو الداخل.
• فقدان تدريجي للثني الظهري للكاحل.
• المشي على رؤوس الأصابع أو ارتفاع الكعب مبكرًا.
• فقدان المرونة أو عودة التشوّه.

عند ظهور هذه العلامات يُنصح بإجراء تقييم متخصص دون انتظار تفاقم التشوّه.

في كثير من الحالات يمكن علاج الانتكاس المبكر بجلسات تحريك جديدة وجبائر متتالية. ويحتاج بعض الأطفال إلى العودة إلى استخدام الجبيرة أو تعديل نظامها.

عندما يستمر اختلال في التوازن العضلي، خاصة ميل القدم إلى الاستلقاء الديناميكي (الانقلاب نحو الأعلى والداخل) أثناء المشي، قد يُستطبّ نقل وتر الظنبوبية الأمامية. وفي حالات مختارة قد تلزم أيضًا إجراءات أخرى على الأنسجة الرخوة أو البُنى العظمية.

يُقرَّر العلاج بشكل فردي، مع مراعاة العمر والمرونة ونمط المشي والعلاجات السابقة.

التطور والتعافي

مع علاج صحيح ومتابعة مناسبة، يستطيع معظم الأطفال المصابين بالقدم الحنفاء مجهولة السبب الحصول على قدم وظيفية تسمح لهم بالمشي والجري وممارسة الرياضة والمشاركة في الأنشطة المعتادة لأعمارهم.

والهدف ليس مجرد الحصول على مظهر طبيعي للقدم، بل تحقيق:

• ارتكاز أخمصي مناسب.
• حركة وظيفية للكاحل والقدم.
• مشي فعّال وثابت.
• غياب الألم أو تخفيفه بشكل كبير.
• الوقاية من التشوّهات المتبقّية والانتكاس.
• أقل حاجة ممكنة إلى جراحة واسعة.

قد تحتفظ القدم المصابة ببعض الفروق في الحجم أو الكتلة العضلية أو الحركة مقارنةً بالقدم السليمة، خاصة عندما تكون الإصابة في جهة واحدة. ولا تعني هذه الفروق بالضرورة محدودية وظيفية كبيرة.

يعتمد المآل على نوع القدم الحنفاء وشدّتها الأولية والحالات المرافقة والاستجابة للعلاج والمتابعة أثناء النمو.

أهمية المتابعة حتى المراهقة

القدم الحنفاء تشوّه يتطلّب مراقبة طويلة الأمد. فحتى لو كان التصحيح الأوّلي مُرضيًا، قد تظهر أثناء النمو اضطرابات جديدة في وضع القدم أو حركتها أو نمط المشي.

تسمح المراجعات بالتحقق من ثبات التصحيح وتقييم نمو الجهاز العضلي الهيكلي واكتشاف الانتكاس مبكرًا وتكييف العلاج مع احتياجات كل مرحلة.

يجب أن تكون المتابعة فردية وأن تمتدّ طوال فترة النمو، مع اهتمام خاص بالفترات التي تُكتشف فيها تغيّرات سريرية أو وظيفية.

القدم الحنفاء المعقّدة وغير النمطية والمتلازمية

تتطلّب حالات القدم الحنفاء المعقّدة أو غير النمطية أو المرتبطة بأمراض عصبية عضلية تخطيطًا أكثر تحديدًا.

فقد تكون أكثر تيبّسًا، أو تظهر فيها ثنيات جلدية عميقة، أو قِصر في القدم، أو تشوّهات مستمرة، أو استجابة أقل قابلية للتوقّع للعلاج التقليدي.

لدى هؤلاء المرضى من المهم بشكل خاص تكييف التحريك وتقنية التجبير والمتابعة، وعند الاقتضاء دواعي الجراحة.

وقد يتطلّب النهج التعاون مع اختصاصيين في طب أعصاب الأطفال والوراثة وإعادة التأهيل والعلاج الطبيعي ومجالات أخرى، بحسب احتياجات الطفل.

تُخصَّص الجراحة للحالات التي يستمر فيها تشوّه مهم أو يوجد اضطراب وظيفي لا يمكن تصحيحه بشكل كافٍ بالطرق التحفظية.

الأسئلة الشائعة

هل تؤلم القدم الحنفاء طفلي؟

لا. القدم الحنفاء لا تسبّب ألمًا للمولود، ولا ينبغي أن تزعجه جبائر طريقة بونسيتي إذا وُضعت بشكل صحيح.

هل سيتمكّن طفلي من المشي وممارسة الرياضة بشكل طبيعي؟

مع علاج بونسيتي مُتقَن والالتزام الجيد بالجبيرة، تمشي الغالبية العظمى من الأطفال وتجري وتمارس الرياضة بشكل طبيعي.

هل يمكن اكتشافها قبل الولادة؟

غالبًا ما تظهر في الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل. وفي هذه الحالة يمكنك طلب استشارة قبل الولادة للتعرّف إلى العلاج مسبقًا.

ماذا لو ارتبطت القدم الحنفاء بمرض عصبي أو وراثي؟

في هذه الحالات يجب تكييف العلاج وتقييم الحالات المرافقة. وقد يلزم نهج متعدّد التخصصات ومتابعة أوثق.

المعلومات في هذه الصفحة إرشادية ولا تغني عن تقييم الطبيب المختص. إذا كنت قلقًا بشأن قدم طفلك، استشر طبيب الأطفال أو احجز موعدًا.