Klumpfuß
Der Klumpfuß ist eine angeborene Fehlstellung, bei der der Fuß des Babys bei der Geburt nach innen und unten gedreht ist. Er wird ab den ersten Lebenswochen nach der Ponseti-Methode behandelt (Serie von Gipsen, Tenotomie und Abduktionsschiene), mit der sich die große Mehrheit der Fälle ohne größere Operation korrigieren lässt.
- Typisches Alter
- Ab der Geburt
- Auch bekannt als
- Angeborener Klumpfuß · Pes equinovarus congenitus · Talipes equinovarus
Was ist das?
Der angeborene Klumpfuß (Pes equinovarus congenitus, congenital clubfoot) ist eine von Geburt an bestehende Fehlstellung, die Form, Stellung und Beweglichkeit des Fußes betrifft. Er sollte von einem Kinderorthopäden beurteilt werden.
Der Fuß weist eine Kombination von Veränderungen auf, durch die er nach unten und innen zeigt. Er kann einen oder beide Füße betreffen und, wenn er nicht richtig behandelt wird, das Gehen erschweren sowie Schmerzen, Funktionseinschränkungen und Belastungsprobleme verursachen.
Er gehört zu den häufigsten angeborenen Fehlbildungen des Bewegungsapparats: Etwa 1 von 1.000 Neugeborenen ist betroffen, Jungen häufiger als Mädchen, und in fast der Hälfte der Fälle sind beide Füße betroffen. Die Ursache ist multifaktoriell. Sie ist nicht immer genau bekannt, doch spielen genetische Faktoren und die Entwicklung des Bewegungsapparats in der Schwangerschaft eine Rolle.
Er kann isoliert ohne weitere Auffälligkeiten auftreten oder mit bestimmten neuromuskulären Erkrankungen, genetischen Syndromen und anderen angeborenen Fehlbildungen einhergehen.
In den meisten Fällen ist er nicht die Folge von etwas, das die Eltern in der Schwangerschaft getan haben, und lässt sich durch übliche Vorsorgemaßnahmen nicht verhindern.
Abzugrenzen ist der lagebedingte Klumpfuß, eine Fußstellung durch die Lage im Mutterleib, die flexibel ist und sich leicht korrigieren lässt.
Die gute Nachricht: Die meisten Kinder mit Klumpfuß erreichen mit einer frühzeitig begonnenen, fachgerechten Behandlung und langfristigen Kontrollen einen funktionellen, beweglichen und praktisch schmerzfreien Fuß.
In unserer Einheit für Kinderfuß und Sprunggelenk betreuen wir den Klumpfuß von der Geburt bis zur Jugend, mit besonderem Augenmerk auf die Erstbehandlung, die Vorbeugung von Rückfällen und die Behandlung komplexer Fehlstellungen.
Woran Eltern es merken können
- Der Fuß zeigt nach innen und unten und lässt sich nicht sanft in eine normale Stellung bringen.
- Die Ferse wirkt klein und „hochstehend“.
- Diese Veränderungen treten gemeinsam und in unterschiedlicher Ausprägung auf. Ist nur eine Seite betroffen, ist der Fuß meist kürzer und schmaler als der andere.
- Anders als andere lagebedingte Fehlstellungen bei Neugeborenen lässt sich der Klumpfuß durch einfaches passives Bewegen nicht vollständig korrigieren und braucht eine spezielle Behandlung.
Wann zum Facharzt?
Ideal ist eine Untersuchung in den ersten Lebenswochen: Je früher die Behandlung beginnt, desto besser wirkt sie. Wurde der Klumpfuß schon im Schwangerschaftsultraschall gesehen, kann eine pränatale Beratung vereinbart werden, um die Behandlung im Voraus kennenzulernen.
Wie wird es diagnostiziert?
Die Diagnose ist klinisch: Sie wird durch die Untersuchung des Babys gestellt. Röntgenaufnahmen sind meist nicht nötig. Bei der Untersuchung wird das Baby auch insgesamt beurteilt, um andere Begleitprobleme auszuschließen.
Behandlung
Konservative Behandlung: die Ponseti-Methode
Die Ponseti-Methode ist weltweit die Standardbehandlung. Dr. Corominas hat sie an der University of Iowa bei Dr. Morcuende erlernt, an dem Zentrum, an dem die Methode entwickelt wurde. Sie besteht aus drei Phasen:
1. Serie von Gipsen. In jeder Sitzung wird der Fuß nach einer festgelegten Abfolge sanft manipuliert und ein Gips von den Zehen bis zur Leiste angelegt, der die erreichte Korrektur hält. Die Gipse werden in der Regel wöchentlich gewechselt. Meist sind 4 bis 5 Gipse nötig, die Zahl hängt aber vom Schweregrad und vom Ansprechen des Fußes ab.
Die Korrektur erfolgt schrittweise und respektiert Anatomie und Flexibilität der Strukturen des Fußes. Es geht nicht darum, den Fuß einfach in eine normale Stellung zu zwingen.
2. Achillessehnen-Tenotomie. Ein großer Teil der Kinder braucht einen kleinen Eingriff, die perkutane Durchtrennung der Achillessehne, um den verbleibenden Spitzfuß zu korrigieren und eine ausreichende Dorsalflexion im Sprunggelenk zu erreichen. Der kurze Eingriff erfolgt am Ende der Gipsphase, meist ambulant in örtlicher Betäubung, und verlängert den Achillessehnen-Fersenbein-Komplex funktionell. Die Betäubung wird an Alter und Besonderheiten des Patienten angepasst. Die Sehne heilt von selbst.
Danach wird für etwa 3 Wochen ein letzter Gips angelegt, damit die Sehne in korrigierter Stellung heilt.
3. Abduktionsschiene (Schuhe und Stange). Sie verhindert, dass sich der Fuß erneut verformt. Sie wird in den ersten 4 Monaten 23 Stunden täglich getragen, danach bis zum 12. Monat 18 Stunden täglich und anschließend nur zum Schlafen (12–14 Stunden) bis zum Alter von 4–5 Jahren. Dies ist die wichtigste Phase zur Vermeidung von Rückfällen: Die Schiene erhält nicht nur das unmittelbare Ergebnis, sondern verringert das Risiko, dass die Fehlstellung im Wachstum zurückkehrt.
Es ist wichtig, dass Familien wissen, wie man die Schiene anlegt, die Haut kontrolliert und Passformprobleme erkennt. Anhaltende Beschwerden, Hautschäden oder Schwierigkeiten beim Tragen sollten dem Behandlungsteam mitgeteilt werden.
Rückfälle und operative Behandlung
Ein Klumpfuß kann im Wachstum auch nach einer zufriedenstellenden Erstkorrektur wiederkehren. Das Risiko steigt, wenn die Schiene nicht wie verordnet getragen wird, Rückfälle sind aber auch bei guter Mitarbeit möglich.
Auf folgende Zeichen sollte geachtet werden:
- Erneute Belastung des Fußaußenrands.
- Neigung des Fußes, sich nach innen zu drehen.
- Zunehmender Verlust der Dorsalflexion im Sprunggelenk.
- Zehenspitzengang oder frühes Abheben der Ferse.
- Verlust an Flexibilität oder Wiederauftreten der Fehlstellung.
Bei diesen Zeichen ist eine fachärztliche Untersuchung ratsam, ohne abzuwarten, bis die Fehlstellung fortschreitet.
Ein früher Rückfall lässt sich oft mit erneuten Manipulationen und Gipsen behandeln. Manche Kinder müssen die Schiene wieder tragen oder das Tragemuster ändern.
Bleibt ein Muskelungleichgewicht bestehen, besonders eine dynamische Supination des Fußes beim Gehen, kann ein Transfer der Tibialis-anterior-Sehne angezeigt sein. In ausgewählten Fällen sind auch andere Eingriffe an Weichteilen oder Knochen nötig.
Die Behandlung wird individuell unter Berücksichtigung von Alter, Flexibilität, Gangmuster und bisherigen Behandlungen festgelegt.
Verlauf und Erholung
Mit einer fachgerechten Behandlung und guten Kontrollen erreichen die meisten Kinder mit idiopathischem Klumpfuß einen funktionellen Fuß, mit dem sie gehen, laufen, Sport treiben und an allen altersüblichen Aktivitäten teilnehmen können.
Ziel ist nicht nur ein normal aussehender Fuß, sondern:
- Eine gute Belastung über die Fußsohle.
- Eine funktionelle Beweglichkeit von Sprunggelenk und Fuß.
- Ein effizientes, stabiles Gangbild.
- Keine oder deutlich weniger Schmerzen.
- Die Vorbeugung von Restfehlstellungen und Rückfällen.
- Möglichst wenig ausgedehnte Operationen.
Der betroffene Fuß kann im Vergleich zum gesunden Fuß gewisse Unterschiede in Größe, Muskelumfang oder Beweglichkeit behalten, besonders bei einseitigem Befall. Diese Unterschiede bedeuten nicht zwangsläufig eine deutliche Funktionseinschränkung.
Die Prognose hängt von der Art des Klumpfußes, dem anfänglichen Schweregrad, Begleiterkrankungen, dem Ansprechen auf die Behandlung und den Kontrollen im Wachstum ab.
Warum Kontrollen bis ins Jugendalter wichtig sind
Der Klumpfuß braucht eine langfristige Überwachung. Auch nach einer zufriedenstellenden Erstkorrektur können im Wachstum neue Veränderungen der Fußstellung, der Beweglichkeit oder des Gangbilds auftreten.
Die Kontrollen zeigen, ob die Korrektur stabil bleibt, beurteilen die Entwicklung des Bewegungsapparats, erkennen Rückfälle früh und passen die Behandlung an jede Phase an.
Die Kontrollen werden individuell geplant und über das gesamte Wachstum fortgeführt, mit besonderem Augenmerk auf Phasen, in denen klinische oder funktionelle Veränderungen auftreten.
Komplexer, atypischer und syndromaler Klumpfuß
Komplexe, atypische oder mit neuromuskulären Erkrankungen verbundene Klumpfüße erfordern eine gezieltere Planung.
Sie können steifer sein, tiefe Hautfalten, einen verkürzten Fuß oder anhaltende Fehlstellungen aufweisen oder weniger vorhersehbar auf die übliche Behandlung ansprechen.
Bei diesen Patienten ist es besonders wichtig, Manipulation, Gipstechnik, Kontrollen und gegebenenfalls die Operationsindikation anzupassen.
Je nach den Bedürfnissen des Kindes kann eine Zusammenarbeit mit Neuropädiatrie, Genetik, Rehabilitation, Physiotherapie und weiteren Fachrichtungen nötig sein.
Eine Operation ist Fällen vorbehalten, in denen eine relevante Fehlstellung bestehen bleibt oder eine Funktionsstörung vorliegt, die sich konservativ nicht ausreichend korrigieren lässt.
Häufige Fragen
Tut der Klumpfuß meinem Baby weh?
Nein. Der Klumpfuß verursacht beim Neugeborenen keine Schmerzen, und auch die Ponseti-Gipse sollten es nicht stören, wenn sie richtig angelegt sind.
Wird mein Kind normal gehen und Sport treiben können?
Mit einer gut durchgeführten Ponseti-Behandlung und konsequentem Tragen der Schiene gehen, laufen und treiben die allermeisten Kinder ganz normal Sport.
Kann man ihn vor der Geburt erkennen?
Er ist oft im Ultraschall im zweiten Schwangerschaftsdrittel zu sehen. Dann können Sie eine pränatale Beratung vereinbaren, um die Behandlung schon vor der Geburt kennenzulernen.
Was ist, wenn der Klumpfuß mit einer neurologischen oder genetischen Erkrankung einhergeht?
Dann muss die Behandlung angepasst und die Begleiterkrankung berücksichtigt werden. Eine interdisziplinäre Betreuung und engmaschigere Kontrollen können nötig sein.
Diese Informationen dienen der allgemeinen Orientierung und ersetzen keine fachärztliche Untersuchung. Wenn Sie sich Sorgen um den Fuß Ihres Kindes machen, sprechen Sie mit der Kinderärztin oder dem Kinderarzt oder vereinbaren Sie einen Termin.