马蹄内翻足
马蹄内翻足是一种先天性畸形，婴儿出生时足部向内、向下扭转。从出生后最初几周开始采用 Ponseti 方法治疗（系列石膏、肌腱切断术和外展支具），绝大多数病例无需大手术即可矫正。
- 常见年龄
- 出生即有
- 又称
- 先天性马蹄内翻足 · Talipes equinovarus · 畸形足（Clubfoot）
什么是马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot）是一种出生时即存在的足部畸形，影响足的形状、位置和活动度。需要由儿童骨科专科医生评估。
足部存在多种异常组合，使其朝下、朝内。可累及单侧或双侧，如果治疗不当，可能导致行走困难，并引起疼痛、功能受限和着地异常。
它是运动系统最常见的先天性畸形之一：大约每 1,000 名新生儿中有 1 例，男孩多于女孩，约一半病例为双侧。这是一种多因素引起的先天性异常。确切原因并不总是清楚，但与遗传因素以及孕期肌肉骨骼发育有关。
它可以单独出现，不伴其他异常，也可以与某些神经肌肉疾病、遗传综合征和其他先天性畸形相关。
大多数情况下，它并不是父母在孕期做了什么造成的，也无法通过常规的孕期保健来预防。
需要与 姿势性马蹄足 区分开，后者是胎儿在子宫内的姿势造成的足部位置，足部柔软，很容易矫正。
好消息是，只要尽早开始规范治疗并长期随访，大多数马蹄内翻足患儿都能获得功能良好、柔软且几乎无痛的足。
在我们的儿童足踝专科，我们从出生到青春期全程管理马蹄内翻足，尤其注重初始治疗、预防复发以及复杂畸形的处理。
家长可能注意到的迹象
- 足部朝内、朝下，无法轻柔地放到正常位置。
- 脚跟看起来小而“高”。
- 这些异常同时存在，程度不一。单侧受累时，患足通常比另一侧短小。
- 与新生儿其他姿势性畸形不同，马蹄内翻足无法通过简单的被动活动完全矫正，需要专门治疗。
何时就诊
最好 在出生后最初几周内 进行评估：治疗开始得越早效果越好。如果孕期超声已经发现，可以预约产前咨询，提前了解治疗方法。
如何诊断
诊断是临床诊断：通过检查婴儿即可确定。通常不需要拍 X 光片。就诊时还会对婴儿进行全面检查，以排除其他相关问题。
治疗
保守治疗：Ponseti 方法
Ponseti 方法是全球公认的标准治疗。Corominas 医生曾在该方法的发源地美国爱荷华大学（University of Iowa）师从 Morcuende 医生接受培训。治疗分为三个阶段：
1. 系列石膏。 每次治疗时按照特定顺序轻柔地手法矫正足部，然后从脚趾到腹股沟打石膏，保持已获得的矫正效果。石膏通常每周更换一次。一般需要 4 到 5 次石膏，但具体次数取决于畸形严重程度和足部的反应。
矫正是循序渐进的，尊重足部结构的解剖和柔韧性，并不是简单地把足强行掰到正常位置。
2. 跟腱切断术。 大部分孩子需要一个小手术——经皮跟腱切断术，以矫正残留的马蹄畸形，使踝关节获得足够的背屈。这是一个简短的操作，在石膏阶段结束时进行，通常在门诊局部麻醉下完成，可以从功能上延长跟腱-跟骨复合体。麻醉方式会根据患儿年龄和情况调整。肌腱会自行愈合。
之后再打最后一次石膏，约 3 周，使肌腱在矫正后的位置愈合。
3. 外展支具（鞋和连杆）。 防止足部再次变形。最初 4 个月每天佩戴 23 小时，之后每天 18 小时直到 12 个月，此后仅在睡觉时佩戴（12–14 小时），直到 4–5 岁。这是预防复发最重要的阶段：支具不仅用于维持即时效果，还能降低生长过程中畸形复发的风险。
家长需要了解如何佩戴支具、如何检查皮肤，以及如何发现可能的不合适问题。如出现持续不适、皮肤损伤或难以坚持佩戴，应告知医疗团队。
复发与手术治疗
即使初始矫正满意，马蹄内翻足在生长过程中仍可能复发。如果未按要求佩戴支具，复发风险会增加，但即使依从性良好也可能复发。
需要留意的迹象包括：
- 再次用足外侧缘着地。
- 足部有向内转的趋势。
- 踝关节背屈逐渐减少。
- 踮脚走路或脚跟过早抬起。
- 柔韧性下降或畸形重新出现。
出现这些迹象时，建议及时进行专科评估，不要等畸形加重。
在许多情况下，早期复发可以通过再次手法矫正和系列石膏治疗。有些孩子需要重新佩戴支具或调整佩戴方案。
如果肌肉失衡持续存在，尤其是走路时足部有动态旋后（向上向内翻）的趋势，可能需要进行胫前肌腱转移。部分病例还可能需要其他软组织或骨骼手术。
治疗方案根据年龄、柔韧性、步态模式和既往治疗情况个体化决定。
病程与康复
只要治疗规范、随访得当，大多数特发性马蹄内翻足患儿都能获得功能良好的足，能够走路、跑步、运动，并参加同龄孩子的日常活动。
目标不仅是让足看起来正常，还包括：
- 足底着地良好。
- 踝关节和足部活动度满足功能需要。
- 步态有效且稳定。
- 无痛或疼痛明显减轻。
- 预防残留畸形和复发。
- 尽可能减少大范围手术的需要。
与健侧相比，患足可能在大小、肌肉体积或活动度上保留一定差异，尤其是单侧受累时。这些差异并不一定意味着明显的功能受限。
预后取决于马蹄内翻足的类型、初始严重程度、相关疾病、对治疗的反应以及生长期间的随访。
随访到青春期的重要性
马蹄内翻足需要长期监测。即使初始矫正满意，在生长过程中仍可能出现足部位置、活动度或步态的新变化。
复查可以确认矫正是否稳定、评估肌肉骨骼发育、及早发现复发，并根据每个阶段的需要调整治疗。
随访需要个体化，并持续整个生长期，在发现临床或功能变化的阶段尤其要密切关注。
复杂型、非典型和综合征型马蹄内翻足
复杂型、非典型或合并神经肌肉疾病的马蹄内翻足需要更有针对性的规划。
这类足可能更僵硬，有较深的皮肤皱褶、足部短缩、持续畸形，或对常规治疗的反应较难预测。
对于这些患者，尤其需要调整手法、石膏技术、随访方式，以及在适当时调整手术指征。
根据孩子的需要，可能需要儿童神经科、遗传科、康复科、物理治疗及其他专科的协作。
只有在明显畸形持续存在，或存在保守方法无法充分矫正的功能问题时，才考虑手术。
常见问题
马蹄内翻足会让宝宝疼吗？
不会。马蹄内翻足不会让新生儿感到疼痛，只要打得正确，Ponseti 方法的石膏也不应让宝宝不适。
孩子以后能正常走路和运动吗？
只要 Ponseti 治疗规范、支具佩戴依从性好，绝大多数孩子都能正常走路、跑步和运动。
出生前能发现吗？
通常在孕中期超声检查中就能看到。如果发现了，可以预约产前咨询，提前了解治疗方法。
如果马蹄内翻足合并神经系统或遗传疾病怎么办？
这种情况下需要调整治疗方案，并评估相关疾病。可能需要多学科协作和更密切的随访。
本页信息仅供参考，不能替代专科医生的诊断。如您担心孩子的足部问题，请咨询儿科医生或预约就诊。