التهاب اللفافة الأخمصية لدى الأطفال والمراهقين
التهاب اللفافة الأخمصية سبب لألم باطن القدم، خاصة قرب الكعب. واللفافة الأخمصية شريط متين من النسيج يصل الكعب بمقدّمة القدم ويساعد على دعم القوس. وقد يظهر لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين بسبب الإجهاد الرياضي أو شدّ عضلات الجهة الخلفية من الساق. والعلاج تحفظي في العادة.
- العمر المعتاد
- المراهقون والرياضيون الشباب؛ أقل شيوعًا لدى الأطفال الصغار
- يُعرف أيضًا باسم
- ألم الكعب الأخمصي · اعتلال اللفافة الأخمصية · التهاب الصفاق الأخمصي
ما هو التهاب اللفافة الأخمصية؟
اللفافة الأخمصية بنية من النسيج الليفي تمتد من الجهة السفلية لعظم العقب (عظم الكعب) حتى مقدّمة القدم. وهي تساهم في الحفاظ على قوس القدم وتساعد القدم على امتصاص القوى ونقلها أثناء المشي والجري والقفز.
يحدث التهاب اللفافة الأخمصية عندما تتعرّض هذه البنية لإجهاد زائد فيظهر الألم، عادةً عند موضع اتصالها بالكعب. ورغم أنه يوصف تقليديًا بالالتهاب، فقد تتدخل في الحالات المستمرة أيضًا تغيّرات تنكّسية وضعف في قدرة النسيج على تحمّل الأحمال.
وهو أقل شيوعًا لدى الأطفال والمراهقين منه لدى البالغين. وقد يظهر لدى الشباب الذين يمارسون رياضات فيها جري وقفز، خاصة بعد زيادة مفاجئة في شدة التمارين أو تكرارها. ويمكن أن يساهم شدّ وتر العرقوب وعضلات الجهة الخلفية من الساق، وبعض العوامل الميكانيكية الحيوية، في ظهور الأعراض.
ومن المهم تمييزه عن أسباب أخرى لألم الكعب مرتبطة بالنمو، وخاصة مرض سيفر الذي يصيب مركز نمو عظم العقب. ورغم أن كليهما قد يسبب ألمًا في منطقة متقاربة، فإن المنشأ والفحص السريري مختلفان.
علامات قد يلاحظها الوالدان
أكثر الأعراض شيوعًا:
- ألم أسفل الكعب أو في الجهة الداخلية من باطن القدم.
- انزعاج مع الخطوات الأولى في الصباح أو بعد الجلوس لبعض الوقت.
- ألم يعود أو يزداد عند الجري أو القفز أو المشي لفترات طويلة.
- إيلام عند الضغط على موضع اتصال اللفافة الأخمصية بالكعب.
- تيبّس أو شعور بالشدّ في باطن القدم وخلف الساق.
- الحاجة إلى تقليل النشاط الرياضي بسبب الانزعاج.
لدى بعض المراهقين يخفّ الألم عند بدء المشي ثم يعود ليزداد بعد نشاط طويل. وإذا استمرت الأعراض فقد تحدّ من الرياضة ومن الأنشطة اليومية.
متى يجب استشارة الطبيب؟
يُنصح بطلب تقييم من أخصائي في جراحة عظام الأطفال عندما يستمر الألم أو يتكرر كثيرًا أو يحدّ من ممارسة الرياضة.
ويُستحسن الاستشارة خاصة إذا:
- لم يتحسّن الألم بعد تقليل النشاط مؤقتًا.
- كان المراهق يعرج أو يجد صعوبة في الارتكاز على قدمه.
- ظهر الانزعاج أيضًا أثناء الراحة أو في الليل.
- وُجد تورّم واضح أو احمرار أو سخونة موضعية.
- بدأ الألم فجأة بعد إصابة.
- وُجدت حمّى أو توعّك عام أو ألم شديد ومتزايد.
متى تكون الحالة طارئة؟
إذا لم يستطع الطفل الارتكاز على قدمه أو شعر بألم شديد بعد إصابة، فيجب أن يُقيَّم بشكل عاجل لاستبعاد كسر أو إصابة مهمة أخرى.
كيف يُشخَّص؟
يعتمد التشخيص أساسًا على التاريخ المرضي والفحص السريري. يسأل الطبيب المختص عن مكان الألم وموعد بدايته والأنشطة التي يمارسها الطفل وكيف يتغيّر الانزعاج مع التمرين والراحة.
خلال الفحص يُجسّ موضع اتصال اللفافة الأخمصية بالكعب، وتُقيَّم حركة الكاحل وشدّ وتر العرقوب، ويُلاحَظ شكل القدم وطريقة المشي.
لا تلزم الفحوص التصويرية دائمًا. إذا كانت الصورة السريرية نموذجية والفحص متوافقًا، فقد يكفي التقييم السريري. وفي حالات الألم المستمر أو الأعراض غير النموذجية أو الاشتباه في إصابة أخرى، قد تُطلب صور شعاعية أو تصوير بالموجات فوق الصوتية. ويُخصَّص الرنين المغناطيسي لحالات مختارة تستدعي البحث عن أسباب أخرى محتملة.
وفي الطفولة من المهم بشكل خاص استبعاد مرض سيفر وإصابات الإجهاد العظمي والأسباب الأخرى لألم الكعب قبل نسب الأعراض إلى التهاب اللفافة الأخمصية.
العلاج
العلاج التحفظي
تتحسّن معظم الحالات بالإجراءات التحفظية. والهدف هو تخفيف الإجهاد عن اللفافة الأخمصية واستعادة تحمّل النشاط تدريجيًا.
1. تكييف النشاط الرياضي
يُنصح بتقليل الجري والقفز والأنشطة المسببة للألم مؤقتًا. وليس من الضروري دائمًا إيقاف الرياضة بالكامل، إذ يمكن الاستمرار في أنشطة بديلة لا تسبّب انزعاجًا.
2. التمطيط
قد يساعد التمطيط اللطيف للفافة الأخمصية وعضلات الجهة الخلفية من الساق على تخفيف الشدّ على الكعب. ويجب أن يكون تدريجيًا ودون التسبّب بألم شديد.
3. العلاج الطبيعي
قد يشمل العلاج الطبيعي تمارين الحركة والتمطيط وتقوية عضلات القدم والساق وزيادة مضبوطة للأحمال الرياضية. وفي الحالات المستمرة، قد يقترح المعالج الطبيعي علاجات مكمّلة بحسب الفحص وخصائص المريض.
4. الحذاء والنعال الطبية
يُنصح باستخدام حذاء مريح بتوسيد جيد ودعم مناسب. وقد يساعد تجنّب المشي حافيًا على الأسطح الصلبة عندما يزداد الألم.
قد تكون وسائد الكعب أو النعال الطبية مفيدة لدى بعض المرضى، خاصة عند وجود عوامل ميكانيكية حيوية مرافقة. وهي ليست ضرورية بشكل روتيني ويجب تخصيصها لكل حالة.
5. البرودة الموضعية
قد يخفّف وضع البرودة ملفوفة بقطعة قماش لمدة 10–15 دقيقة تقريبًا من الانزعاج بعد النشاط. ولا يجب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
6. العلاجات المكمّلة
إذا استمر الألم رغم الإجراءات المعتادة، فمن المهم مراجعة التشخيص وبرنامج إعادة التأهيل. ويمكن النظر في بعض التقنيات الفيزيائية بشكل فردي، مع أن الأدلة الخاصة بالأطفال محدودة ولم تُثبت جميعها فائدة واضحة.
العلاج بالموجات الصادمة ليس علاجًا أوليًا معتادًا لدى الأطفال، وإذا تم التفكير فيه فيجب أن يُخصَّص لحالات مختارة بعد تقييم متخصص.
العلاج الجراحي
الجراحة استثنائية لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية. وقبل التفكير في أي تدخل، يجب تأكيد التشخيص وثبوت فشل علاج تحفظي جيد التنفيذ لفترة كافية.
في حالات مستمرة ومختارة بعناية، يمكن النظر في إجراءات على اللفافة الأخمصية أو على البنى التي تساهم في الشدّ المفرط، لكنها غير ضرورية لدى الغالبية العظمى من المرضى في سن النمو. ويجب أن يكون القرار فرديًا مع مراعاة النضج الهيكلي وسبب الألم ومخاطر كل إجراء.
التطور والتعافي
يكون المآل جيدًا عادةً، وإن كان التعافي قد يكون تدريجيًا. وتعتمد مدته على شدة الأعراض والمدة التي استمر فيها الألم والقدرة على تكييف النشاط الرياضي.
كتوجيه عام:
- أول 2–3 أسابيع: تكييف النشاط، وإجراءات لتخفيف الألم، وبدء تمارين لطيفة.
- خلال الأسابيع 4–8 التالية: تطوير تمارين الحركة والقوة بحسب الاستجابة السريرية.
- المدرسة: يمكن الاستمرار فيها عادةً ما دام الألم يسمح بالمشي براحة.
- العودة إلى الرياضة: عندما يمشي المراهق دون ألم، ويتحمّل تمارين الجري والقفز، ولا يزداد الانزعاج بعد النشاط.
تتحسّن بعض الحالات في غضون أسابيع قليلة، بينما قد تحتاج الحالات المستمرة إلى عدة أشهر من العلاج والمتابعة.
يجب أن تكون العودة إلى الرياضة تدريجية. وإذا عاد الألم عند زيادة شدة التدريب، يُستحسن تقليل الحمل مؤقتًا ومراجعة خطة التدرّج مع الطبيب المختص.
المعلومات في هذه الصفحة إرشادية ولا تغني عن تقييم الطبيب المختص. إذا كنت قلقًا بشأن قدم طفلك، استشر طبيب الأطفال أو احجز موعدًا.