Fasciite plantaire chez l'enfant et l'adolescent

En bref

La fasciite plantaire est une cause de douleur sous le pied, surtout près du talon. Le fascia plantaire est une bande de tissu résistante qui relie le talon à l'avant du pied et aide à maintenir la voûte. Chez le grand enfant et l'adolescent, elle peut apparaître en cas de surcharge sportive ou de raideur des muscles de l'arrière de la jambe. Le traitement est généralement conservateur.

Âge habituel

Adolescents et jeunes sportifs ; moins fréquente chez le jeune enfant

Aussi appelé

Talalgie plantaire · Aponévrosite plantaire · Fasciopathie plantaire

Qu’est-ce que c’est ?

Le fascia plantaire est une structure de tissu fibreux qui s’étend de la face inférieure du calcanéum (l’os du talon) jusqu’à l’avant du pied. Il contribue à maintenir la voûte plantaire et aide le pied à absorber et transmettre les forces pendant la marche, la course et le saut.

La fasciite plantaire survient lorsque cette structure est surchargée et devient douloureuse, habituellement à son insertion sur le talon. Bien qu’on parle traditionnellement d’inflammation, les formes persistantes peuvent aussi comporter des modifications dégénératives et une moindre capacité du tissu à supporter les charges.

Chez l’enfant et l’adolescent, elle est moins fréquente que chez l’adulte. Elle peut apparaître chez des jeunes qui pratiquent des sports avec course et sauts, surtout après une augmentation brutale de l’intensité ou de la fréquence des entraînements. La raideur du tendon d’Achille et des muscles de l’arrière de la jambe, ainsi que certains facteurs biomécaniques, peuvent contribuer aux symptômes.

Il est important de la distinguer d’autres causes de douleur du talon liées à la croissance, en particulier la maladie de Sever, qui touche l’apophyse calcanéenne. Même si les deux peuvent provoquer une douleur dans une zone proche, leur origine et l’examen clinique sont différents.

Signes que les parents peuvent remarquer

Les symptômes les plus fréquents sont :

• Douleur sous le talon ou à la face interne de la plante du pied.
• Gêne aux premiers pas le matin ou après être resté assis un moment.
• Douleur qui réapparaît ou augmente en courant, en sautant ou en marchant longtemps.
• Sensibilité à la pression de l’insertion du fascia plantaire sur le talon.
• Raideur ou sensation de tension dans la plante du pied et à l’arrière de la jambe.
• Besoin de réduire l’activité sportive à cause de la gêne.

Chez certains adolescents, la douleur diminue lorsqu’ils commencent à marcher et augmente de nouveau après une activité prolongée. Si les symptômes persistent, ils peuvent limiter le sport comme les activités quotidiennes.

Quand consulter

Il est conseillé de demander l’avis d’un spécialiste en orthopédie pédiatrique lorsque la douleur persiste, revient souvent ou limite la pratique sportive.

Consultez en particulier si :

• La douleur ne s’améliore pas après une réduction temporaire de l’activité.
• L’adolescent boite ou a du mal à poser le pied.
• La gêne apparaît aussi au repos ou la nuit.
• Il existe un gonflement important, une rougeur ou une chaleur locale.
• La douleur commence brutalement après un traumatisme.
• Il y a de la fièvre, un malaise général ou une douleur intense et croissante.

Quand est-ce urgent ?

Si l’enfant ne peut pas poser le pied ou a une douleur intense après une blessure, il doit être examiné en urgence pour écarter une fracture ou une autre lésion importante.

Comment est-elle diagnostiquée ?

Le diagnostic repose principalement sur l’histoire clinique et l’examen physique. Le spécialiste demande où se situe la douleur, quand elle a commencé, quelles activités pratique l’enfant et comment la gêne évolue avec l’effort et le repos.

L’examen comprend la palpation de l’insertion du fascia plantaire sur le talon, l’évaluation de la mobilité de la cheville et de la raideur du tendon d’Achille, et l’observation de la forme du pied et de la marche.

Les examens d’imagerie ne sont pas toujours nécessaires. Si le tableau est typique et que l’examen est compatible, l’évaluation clinique peut suffire. En cas de douleur persistante, de symptômes atypiques ou de suspicion d’une autre lésion, des radiographies ou une échographie peuvent être demandées. L’IRM est réservée à certaines situations où il faut rechercher d’autres causes possibles.

Chez l’enfant, il est particulièrement important d’écarter la maladie de Sever, les lésions osseuses de surcharge et les autres causes de douleur du talon avant d’attribuer les symptômes à une fasciite plantaire.

Traitement

Traitement conservateur

La plupart des cas s’améliorent avec des mesures conservatrices. L’objectif est de réduire la surcharge du fascia plantaire et de retrouver progressivement la tolérance à l’activité.

1. Adaptation de l’activité sportive

Il est conseillé de réduire temporairement la course, les sauts et les activités qui déclenchent la douleur. Il n’est pas toujours nécessaire d’arrêter tout sport : des activités alternatives qui ne provoquent pas de gêne peuvent être maintenues.

2. Étirements

Des étirements doux du fascia plantaire et des muscles de l’arrière de la jambe peuvent aider à diminuer la tension sur le talon. Ils doivent être réalisés progressivement, sans provoquer de douleur intense.

3. Kinésithérapie

La kinésithérapie peut comprendre des exercices de mobilité, des étirements, le renforcement des muscles du pied et de la jambe et une reprise contrôlée des charges sportives. Dans les cas persistants, le kinésithérapeute peut envisager des traitements complémentaires selon l’examen et les caractéristiques du patient.

4. Chaussures et semelles

Des chaussures confortables, bien amorties et offrant un bon maintien sont recommandées. Éviter de marcher pieds nus sur des surfaces dures peut aider lorsque la douleur augmente.

Les talonnettes ou les semelles peuvent être utiles chez certains patients, surtout en présence de facteurs biomécaniques associés. Elles ne sont pas nécessaires de façon systématique et doivent être individualisées.

5. Froid local

L’application de froid, protégé par un tissu, pendant environ 10 à 15 minutes peut soulager la gêne après l’activité. La glace ne doit jamais être appliquée directement sur la peau.

6. Traitements complémentaires

Si la douleur persiste malgré les mesures habituelles, il est important de revoir le diagnostic et le programme de rééducation. Certaines techniques physiques peuvent être envisagées au cas par cas, même si les données spécifiques chez l’enfant sont limitées et que toutes n’ont pas montré de bénéfice clair.

Les ondes de choc ne sont pas un traitement de première intention chez l’enfant et, si elles sont envisagées, doivent être réservées à des cas sélectionnés après avis spécialisé.

Traitement chirurgical

La chirurgie est exceptionnelle chez l’enfant et l’adolescent atteints de fasciite plantaire. Avant d’envisager une intervention, il faut avoir confirmé le diagnostic et l’échec d’un traitement conservateur bien conduit pendant une durée suffisante.

Dans des cas très sélectionnés et persistants, des gestes sur le fascia plantaire ou sur des structures responsables d’une tension excessive peuvent être envisagés, mais ils ne sont pas nécessaires chez la grande majorité des patients en croissance. La décision doit être individualisée en tenant compte de la maturité squelettique, de la cause de la douleur et des risques de chaque geste.

Évolution et récupération

Le pronostic est généralement favorable, même si la récupération peut être progressive. Sa durée dépend de l’intensité des symptômes, de l’ancienneté de la douleur et de la possibilité d’adapter l’activité sportive.

À titre indicatif :

• Les 2 à 3 premières semaines : adaptation de l’activité, mesures pour soulager la douleur et début d’exercices doux.
• Au cours des 4 à 8 semaines suivantes : progression des exercices de mobilité et de renforcement selon la réponse clinique.
• École : elle peut généralement continuer, tant que la douleur permet de marcher confortablement.
• Reprise du sport : lorsque l’adolescent marche sans douleur, tolère les exercices de course et de saut et ne ressent pas davantage de gêne après l’activité.

Certains cas s’améliorent en quelques semaines, tandis que les formes persistantes peuvent nécessiter plusieurs mois de traitement et de suivi.

La reprise du sport doit être progressive. Si la douleur réapparaît lorsque l’intensité de l’entraînement augmente, il est conseillé de réduire temporairement la charge et de revoir la progression avec le spécialiste.

Les informations de cette page sont données à titre indicatif et ne remplacent pas l'avis d'un spécialiste. Si le pied de votre enfant vous inquiète, prenez rendez-vous avec moi.