Morbus Iselin

Kurz gesagt

Morbus Iselin ist eine Ursache für Schmerzen am Außenrand des Fußes bei Kindern und Jugendlichen im Wachstum. Er entsteht durch eine Reizung der Apophyse, einer Wachstumszone an der Basis des fünften Mittelfußknochens. Häufiger betroffen sind aktive Kinder, die laufen, springen oder die Richtung wechseln. Die Behandlung ist meist konservativ: schmerzhafte Aktivitäten werden vorübergehend reduziert, danach folgt eine schrittweise Rückkehr zum Sport.

Typisches Alter

Etwa zwischen 8 und 13 Jahren (Präadoleszenz)

Auch bekannt als

Apophysitis des fünften Mittelfußknochens · Apophysitis der Basis des Os metatarsale V

Was ist das?

Morbus Iselin ist eine Traktionsapophysitis der Wachstumszone an der Basis des fünften Mittelfußknochens, also des Knochens, der mit der kleinen Zehe verbunden ist, am Außenrand des Fußes. Diese Apophyse ist ein normaler Teil der Knochenentwicklung; an ihr setzt eine für Bewegung und Stabilität des Fußes wichtige Sehne an: die Sehne des Musculus peroneus brevis.

Im Wachstum können die wiederholten Kräfte, die über diese Sehne wirken, zusammen mit den Stößen beim Laufen und Springen die Apophyse reizen und Schmerzen verursachen. Deshalb tritt die Erkrankung häufig bei Kindern auf, die Fußball, Basketball, Leichtathletik, Turnen oder andere Sportarten mit Laufen und Richtungswechseln betreiben.

Am häufigsten ist sie in der Präadoleszenz, solange diese Wachstumszone noch nicht mit dem übrigen Knochen verschmolzen ist. Sie kann nur einen Fuß betreffen, und die Schmerzen nehmen meist mit körperlicher Aktivität zu, besonders nach intensivem Training oder einer kürzlich gesteigerten Trainingsbelastung.

Morbus Iselin ist an sich kein Knochenbruch und heilt in den meisten Fällen mit konservativen Maßnahmen gut aus. Wenn das Skelett ausreift und sich die Apophyse schließt, verschwindet das Problem in der Regel.

Woran Eltern es merken können

Die häufigsten Beschwerden sind:

• Schmerzen am Außenrand des Fußes, genau am Knochenvorsprung an der Basis des fünften Mittelfußknochens.
• Beschwerden beim Laufen, Springen, Schießen eines Balls oder bei Richtungswechseln.
• Druckschmerz an der Stelle, an der die Peroneus-brevis-Sehne ansetzt.
• Hinken nach dem Sport oder Schwierigkeiten, das Training fortzusetzen.
• In manchen Fällen leichte Schwellung oder örtliche Empfindlichkeit.
• Schmerzen, die sich in Ruhe bessern und bei erneuter Aktivität zurückkehren.

Anfangs bemerkt das Kind die Beschwerden vielleicht nur beim Sport. Trainiert es trotz Schmerzen weiter, können sie auch beim Gehen oder in bestimmten Schuhen auftreten.

Wann zum Facharzt?

Eine Untersuchung durch einen Kinderorthopäden ist sinnvoll, wenn die Schmerzen am Fußaußenrand anhalten, häufig wiederkehren oder den Sport einschränken.

Besonders wichtig ist ein Arztbesuch, wenn:

• Das Kind hinkt oder den Fuß nur schwer belasten kann.
• Die Schmerzen sich nach vorübergehender Reduzierung der Aktivität nicht bessern.
• Nach einem Unfall eine deutliche Schwellung oder ein sehr umschriebener Schmerz besteht.
• Die Beschwerden in Ruhe oder nachts auftreten.
• Die Schmerzen zunehmen oder alltägliche Aktivitäten verhindern.

Wann ist es dringend?

Kann das Kind den Fuß nicht belasten, hat es nach einer Verletzung starke Schmerzen oder bestehen eine deutliche Rötung, Fieber oder allgemeines Unwohlsein, ist eine dringende ärztliche Abklärung nötig, um andere Ursachen auszuschließen.

Wie wird es diagnostiziert?

Die Diagnose beruht auf der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung. Der Facharzt ermittelt die schmerzhafte Stelle an der Basis des fünften Mittelfußknochens, prüft den Druckschmerz und beurteilt die Beweglichkeit von Fuß und Sprunggelenk sowie den Zusammenhang der Beschwerden mit dem Sport.

Ein Röntgenbild kann bei diagnostischen Zweifeln hilfreich sein. Die normale Apophyse des fünften Mittelfußknochens kann im Röntgenbild als kleines, eigenständiges Knochenstück erscheinen, das längs zum Knochen ausgerichtet ist. Bei Morbus Iselin können Unregelmäßigkeiten, Fragmentierungen oder Veränderungen der Apophyse sichtbar sein; diese Befunde müssen jedoch immer zusammen mit den Beschwerden und der Untersuchung bewertet werden.

Wichtig ist die Abgrenzung von einem Bruch der Basis des fünften Mittelfußknochens, der nach einem Umknicken oder einem Unfall auftreten kann, und von anderen Ursachen für Schmerzen am Fußaußenrand. Ist das Bild untypisch oder bestehen die Beschwerden trotz Behandlung fort, können weitere bildgebende Untersuchungen nötig sein.

Behandlung

Konservative Behandlung

Die meisten Kinder mit Morbus Iselin werden ohne Operation gesund. Ziel ist es, die Reizung der Apophyse zu verringern und dem Kind eine schrittweise Rückkehr zu seinen gewohnten Aktivitäten zu ermöglichen.

1. Vorübergehende Reduzierung der sportlichen Aktivität

Schmerzauslösende Aktivitäten, vor allem Laufen, Springen und Richtungswechsel, sollten vorübergehend reduziert oder ausgesetzt werden. Nicht immer muss ganz auf Sport verzichtet werden: Alternative Aktivitäten, die keine Beschwerden verursachen, können beibehalten werden.

2. Kühlen

Eine in ein Tuch gewickelte Kühlung für etwa 10–15 Minuten nach der Aktivität kann die Schmerzen lindern. Eis sollte nie direkt auf die Haut gelegt werden.

3. Geeignetes Schuhwerk

Empfehlenswert sind bequeme Schuhe mit gutem Halt und genügend Platz am Fußaußenrand, die keinen direkten Druck auf die schmerzhafte Stelle ausüben.

4. Physiotherapie

Wenn angezeigt, kann Physiotherapie helfen, die Beweglichkeit des Sprunggelenks wiederherzustellen, die Flexibilität der Beinmuskulatur zu verbessern und an Kraft und Belastungskontrolle zu arbeiten. Die Übungen sollten an die Beschwerden angepasst sein und keine deutlichen Schmerzen verursachen.

5. Ruhigstellung bei starken Schmerzen

Sind die Schmerzen stark, bestehen sie beim Gehen fort oder verhindern sie eine normale Belastung, kann der Facharzt vorübergehend einen Walker verordnen. Ob und wie lange er nötig ist, hängt von der Schwere der Beschwerden ab und davon, ob andere Verletzungen ausgeschlossen wurden.

Fersenkissen oder Einlagen sind nicht routinemäßig nötig; sie können erwogen werden, wenn begleitende biomechanische Veränderungen zu den Beschwerden beitragen.

Operative Behandlung

Morbus Iselin erfordert in der Regel keine Operation. In den allermeisten Fällen verschwinden die Schmerzen mit konservativer Behandlung und der Ausreifung des Skeletts. Bei der üblichen Apophysitis ist eine Operation nicht angezeigt.

Halten die Schmerzen trotz angemessener Behandlung lange an, muss die Diagnose überprüft und andere Ursachen ausgeschlossen werden, bevor ein außergewöhnlicher Eingriff erwogen wird.

Verlauf und Erholung

Die Prognose ist in der Regel sehr gut. Die meisten Kinder bessern sich, wenn schmerzhafte Aktivitäten vorübergehend reduziert werden, und kehren schrittweise zum Sport zurück.

Als allgemeine Orientierung:

• Die ersten 1–2 Wochen: sportliche Belastung reduzieren, Schuhwerk anpassen und Schmerzen kontrollieren.
• In den folgenden 2–6 Wochen: schrittweise Wiederherstellung des normalen Gehens und der Belastbarkeit, je nach Verlauf.
• Schule: Das Kind kann meist von Anfang an weiter zur Schule gehen, sofern es bequem gehen kann. Hinkt es, kann es nötig sein, Wege vorübergehend zu reduzieren.
• Rückkehr zum Sport: wenn das Kind schmerzfrei geht, Druck auf die Stelle nicht oder kaum schmerzt und es ohne Beschwerden während und nach der Aktivität laufen, springen und die Richtung wechseln kann.

Viele Fälle klingen innerhalb weniger Wochen ab, die Beschwerden können aber mehrere Monate anhalten, wenn die sportliche Überlastung fortbesteht. In besonders schmerzhaften Fällen können eine vorübergehende Ruhigstellung und eine langsamere Erholung nötig sein.

Die Rückkehr zum Sport sollte schrittweise erfolgen: zuerst die Dauer, dann die Intensität steigern. Kehren die Schmerzen zurück, sollte die Belastung reduziert und die Steigerung neu bewertet werden.

Diese Informationen dienen der allgemeinen Orientierung und ersetzen keine fachärztliche Untersuchung. Wenn Sie sich Sorgen um den Fuß Ihres Kindes machen, sprechen Sie mit der Kinderärztin oder dem Kinderarzt oder vereinbaren Sie einen Termin.