Morbus Sever (Fersenschmerzen)

Kurz gesagt

Morbus Sever ist eine der häufigsten Ursachen für Fersenschmerzen bei körperlich aktiven Kindern und Jugendlichen. Er entsteht durch eine Reizung der Kalkaneusapophyse, einer Wachstumszone des Fersenbeins, an der die Achillessehne ansetzt. Besonders häufig tritt er in Phasen schnellen Wachstums auf. Die Behandlung ist in der Regel konservativ und erlaubt eine schrittweise Rückkehr zum Sport, sobald die Schmerzen abgeklungen sind.

Typisches Alter

Etwa zwischen 8 und 14 Jahren; bei Mädchen früher als bei Jungen

Auch bekannt als

Apophysitis calcanei · Calcaneal apophysitis · Fersenschmerzen bei Kindern

Was ist das?

Morbus Sever ist eine schmerzhafte Entzündung der hinteren Apophyse des Fersenbeins (Kalkaneus), also der Stelle, an der die Achillessehne ansetzt. In Kindheit und Jugend befindet sich hier ein Wachstumsknorpel, der sich noch nicht vollständig in reifen Knochen umgewandelt hat.

In Wachstumsphasen kann das Zusammenspiel aus dem Zug der Achillessehne und den wiederholten Stößen beim Laufen, Springen oder Trainieren diesen Bereich reizen. Deshalb treten die Schmerzen häufig bei Kindern auf, die regelmäßig Sport treiben —zum Beispiel Fußball, Basketball, Leichtathletik oder Turnen—, vor allem wenn Intensität oder Häufigkeit des Trainings zunehmen.

Morbus Sever beruht meist nicht auf einer schweren Verletzung und bedeutet nicht, dass der Knochen gebrochen ist. Es handelt sich um ein Problem, das mit dem Wachstum und der mechanischen Belastung der Ferse zusammenhängt. Es kann einen oder beide Füße betreffen, und die Schmerzen können im Laufe einer Saison wiederkehren, wenn das Kind zu früh wieder intensiv aktiv wird.

Mit der Reifung des Fersenbeins und dem Schluss des Wachstumsknorpels verschwindet das Problem in der Regel endgültig.

Woran Eltern es merken können

Die häufigsten Beschwerden sind:

• Schmerzen an der Rückseite oder Unterseite der Ferse, vor allem beim Laufen und Springen.
• Hinken nach dem Training oder am Ende einer sportlichen Aktivität.
• Schmerzen, die bei Belastung zunehmen und in Ruhe besser werden.
• Druckempfindlichkeit, wenn man die Seiten der hinteren Ferse sanft zusammendrückt.
• Das Kind muss das Training reduzieren oder den Sport wegen der Schmerzen aufgeben.
• Gehen auf den Zehenspitzen, um die Ferse nicht direkt zu belasten.
• Beschwerden an einem oder beiden Füßen, ohne dass unbedingt ein Stoß vorausgegangen ist.

Bei manchen Kindern treten die Schmerzen zunächst nur beim Sport auf. Nimmt die Reizung zu, können sie auch beim Gehen oder nach längerer Aktivität auftreten.

Wann zum Facharzt?

Ein Facharzt sollte aufgesucht werden, wenn die Fersenschmerzen anhalten, den Sport einschränken oder immer wieder auftreten.

Eine Untersuchung ist sinnvoll, wenn:

• Das Kind wegen der Schmerzen das Training abbrechen muss oder hinkt.
• Die Beschwerden nach einer vorübergehenden Verringerung der Aktivität nicht besser werden.
• Die Schmerzen auch in Ruhe oder nachts auftreten.
• Eine deutliche Schwellung, Rötung oder Überwärmung besteht.
• Die Schmerzen sehr stark sind, plötzlich nach einem Unfall auftreten oder das Kind den Fuß nicht belasten kann.
• Fieber oder allgemeines Unwohlsein hinzukommen.

Wann ist es dringend?

Kann das Kind den Fuß nicht belasten, hat es Fieber mit örtlichen Schmerzen oder starke, zunehmende Schmerzen, ist eine dringende ärztliche Abklärung nötig, um andere Ursachen auszuschließen.

Wie wird es diagnostiziert?

Die Diagnose Morbus Sever wird vor allem klinisch gestellt. Der Facharzt fragt, wann die Schmerzen auftreten, welche Sportarten das Kind ausübt, wie sich die Beschwerden entwickelt haben und ob sich die Trainingsbelastung kürzlich verändert hat.

Bei der Untersuchung wird die schmerzhafte Stelle ermittelt, die Druckempfindlichkeit der Kalkaneusapophyse geprüft und die Beweglichkeit des Sprunggelenks, die Spannung der Achillessehne und die Mechanik des Fußes beurteilt.

Röntgenaufnahmen sind nicht in jedem Fall nötig. Sie können angeordnet werden, wenn das Bild untypisch ist, ein Unfall vorliegt, die Schmerzen anhalten oder andere Ursachen ausgeschlossen werden müssen. Die Aufnahmen können Veränderungen der Apophyse zeigen, diese finden sich aber auch bei Kindern ohne Beschwerden und bestätigen die Erkrankung allein nicht.

Bei Warnzeichen oder einem unerwarteten Verlauf kann der Facharzt weitere Untersuchungen veranlassen, um Knochenverletzungen, Sehnenprobleme oder andere Erkrankungen auszuschließen.

Behandlung

Die Behandlung ist konservativ: schmerzhafte Aktivitäten werden reduziert und das Training angepasst, mit einer schrittweisen Rückkehr zum Sport (siehe Verlauf und Erholung).

Dazu gehören Kühlen der Ferse 3- bis 4-mal täglich, sanftes Dehnen der Wadenmuskulatur und der Achillessehne sowie ein Fersenkissen aus Silikon, das Stöße dämpft und die Spannung an der Ferse verringert.

Bei länger anhaltenden Verläufen, besonders wenn zusätzlich eine Achillessehnen-Tendinopathie besteht, können je nach Verlauf ergänzende Behandlungen wie Stoßwellen oder eine INDIBA-Therapie in Betracht gezogen werden.

Operative Behandlung

Morbus Sever erfordert keine Operation. Es handelt sich um eine selbstlimitierende, wachstumsbedingte Erkrankung, und eine Operation ist bei der üblichen Apophysitis calcanei nicht angezeigt.

Halten die Schmerzen lange an, sollte die Diagnose überprüft und andere Ursachen für Fersenschmerzen ausgeschlossen werden, bevor weitere Behandlungen erwogen werden.

Verlauf und Erholung

Der Verlauf ist in der Regel günstig: Die Schmerzen verschwinden, sobald die Belastung der Ferse kontrolliert wird und der Wachstumsknorpel ausreift. Die Beschwerden können jedoch über Monate wiederkehren, vor allem wenn das Kind weiter wächst und intensiv Sport treibt.

Als allgemeine Orientierung:

• Die ersten 1–2 Wochen: schmerzhafte Aktivitäten reduzieren, Training anpassen und, falls empfohlen, Fersenkissen verwenden.
• In den folgenden Wochen: schrittweise Wiederherstellung der Beweglichkeit und der Belastbarkeit, je nach Beschwerden.
• Schule: Ein Fehlen ist meist nicht nötig, außer wenn das Gehen stark schmerzt und die Aktivität vorübergehend angepasst werden muss.
• Rückkehr zum Sport: wenn das Kind schmerzfrei geht, keinen nennenswerten Druckschmerz an der Ferse hat und laufen, springen und sportartspezifische Bewegungen ohne Schmerzen während und nach der Aktivität ausführen kann.

Die Erholung kann wenige Wochen dauern; manche Fälle ziehen sich jedoch über mehrere Monate hin und verlaufen in Schüben, bis das Fersenbein ausgereift ist. Einen einheitlichen Zeitraum für alle Kinder gibt es nicht.

Die Rückkehr zum Sport sollte schrittweise erfolgen: zuerst die Dauer, dann die Intensität steigern. Kehren die Schmerzen zurück, sollte die Belastung reduziert und die Steigerung neu bewertet werden.

Diese Informationen dienen der allgemeinen Orientierung und ersetzen keine fachärztliche Untersuchung. Wenn Sie sich Sorgen um den Fuß Ihres Kindes machen, sprechen Sie mit der Kinderärztin oder dem Kinderarzt oder vereinbaren Sie einen Termin.