Spaltfuß

Kurz gesagt

Der Spaltfuß ist eine seltene angeborene Fehlbildung, bei der ein oder mehrere Knochen oder Zehen im mittleren Teil des Fußes fehlen, sodass zwischen den verbleibenden Zehen ein Spalt entsteht. Sein Aussehen kann an eine Zange oder Hummerschere erinnern. Die Behandlung wird auf jedes Kind abgestimmt und soll die Funktion verbessern, das Tragen von Schuhen erleichtern und, wenn nötig, die Fußform korrigieren.

Typisches Alter

Ab der Geburt

Auch bekannt als

Cleft foot · Ektrodaktylie des Fußes · Hummerscherenfuß

Was ist das?

Der Spaltfuß ist eine angeborene Fehlbildung, bei der die mittleren Anteile des Fußes teilweise oder ganz fehlen. Es können eine oder mehrere Zehen samt den zugehörigen Mittelfußknochen fehlen, sodass ein unterschiedlich tiefer Spalt entsteht. Bei leichten Formen sind nur die Zehen verändert; bei komplexeren kann der Spalt bis in den Mittelfuß reichen.

Es handelt sich um eine sehr seltene Fehlbildung. Die veröffentlichten Schätzungen schwanken deutlich, in manchen Serien etwa zwischen einem Fall auf 90.000 und einem auf 120.000 Geburten. Sie entsteht während der Embryonalentwicklung und kann isoliert oder als Teil einer genetischen Erkrankung auftreten. In manchen Familien besteht eine erbliche Veranlagung, sie kann aber auch ohne familiäre Vorgeschichte vorkommen.

Der Spaltfuß kann einen oder beide Füße betreffen und ist manchmal mit einer ähnlichen Fehlbildung der Hände verbunden. Deshalb ist bei der Diagnose eine vollständige Untersuchung wichtig, um weitere angeborene Veränderungen zu erkennen, die abgeklärt werden sollten.

Die funktionellen Auswirkungen sind sehr unterschiedlich. Manche Kinder gehen normal und tragen herkömmliche Schuhe, andere finden kaum passende Schuhe oder haben Beschwerden beim Auftreten, Schwielen oder Probleme mit Stabilität und Form des Vorfußes. Ob behandelt wird, hängt von diesen Umständen und der Anatomie im Einzelfall ab.

Woran Eltern es merken können

Die häufigsten Zeichen sind:

• Ein Spalt im mittleren Teil des Fußes: eine sichtbare Lücke zwischen den verbleibenden Zehen.
• Das Fehlen einer oder mehrerer Zehen: manchmal mit fehlenden oder unvollständig ausgebildeten Mittelfußknochen.
• Ein zangen- oder hummerscherenartiges Aussehen: Die Zehen beiderseits des Spalts können auseinanderstehen.
• Unterschiede zwischen beiden Füßen: Die Fehlbildung kann einen Fuß betreffen oder auf beiden Seiten unterschiedlich ausgeprägt sein.
• Schwierigkeiten mit herkömmlichen Schuhen: Breite oder Form des Vorfußes können die Passform erschweren.
• Schwielen oder Druckstellen: Sie entstehen, wenn die Belastung ungleich verteilt ist.
• Gangauffälligkeiten: Manche Kinder haben Beschwerden beim Gehen oder funktionelle Einschränkungen, andere gehen ganz normal.

Fehlende Schmerzen bedeuten nicht, dass operiert werden muss. Bei der Beurteilung zählen Anatomie, Funktion des Fußes und die Bedürfnisse des Kindes.

Wann zum Facharzt?

Ein Spaltfuß sollte ab der Diagnose von einem Kinderorthopäden beurteilt werden, auch wenn das Kind keine Schmerzen hat.

Eine fachärztliche Untersuchung ist ratsam, wenn:

• Ein Spalt oder fehlende Zehen bei der Geburt auffallen.
• Es schwierig ist, bequeme Schuhe zu finden.
• Schmerzen, Schwielen oder Probleme beim Auftreten entstehen.
• Das Kind Schwierigkeiten hat, laufen zu lernen.
• Die Fehlbildung mit Veränderungen an den Händen oder anderen Körperteilen einhergeht.
• Ähnliche Fehlbildungen in der Familie vorkommen und eine genetische Beratung gewünscht wird.

Wann ist es dringend?

Ein angeborener Spaltfuß ist an sich meist kein Notfall. Eine plötzliche Verfärbung, ein kalter Fuß, eine deutliche Schwellung, starke Schmerzen oder eine Hautverletzung erfordern jedoch eine dringende ärztliche Untersuchung.

Wie wird es diagnostiziert?

Die Diagnose wird meist durch die körperliche Untersuchung gestellt, die den Spalt zeigt und erkennen lässt, welche Zehen und Strukturen vorhanden sind. Der Facharzt beurteilt außerdem Fußform, Gelenkbeweglichkeit, Stabilität, Hautzustand und eine mögliche Beteiligung der Hände.

Röntgenaufnahmen zeigen die Knochenanatomie: welche Mittelfußknochen und Zehenglieder vorhanden sind, welche unvollständig ausgebildet sind und wie die Knochen des Vorfußes angeordnet sind. Diese Informationen sind entscheidend, um die Fehlbildung einzuordnen und die Behandlung zu planen.

In ausgewählten Fällen können weitere Bildgebung oder eine genetische Untersuchung nötig sein, besonders bei begleitenden Fehlbildungen oder familiärer Vorgeschichte. Die Abklärung wird auf jeden Patienten abgestimmt.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Art des Spaltfußes, der Zahl der fehlenden Strukturen, der Breite des Spalts und den funktionellen Auswirkungen. Nicht jedes Kind braucht eine Operation.

Konservative Behandlung

Ist der Fuß stabil, erlaubt schmerzfreies Gehen und passt gut in Schuhe, können klinische Kontrollen genügen.

Konservative Maßnahmen können sein:

• Angepasstes Schuhwerk: Schuhe mit passender Breite und Form, um Druck auf Zehen und Fußränder zu vermeiden.
• Orthesen oder Einlagen: in ausgewählten Fällen, um das Auftreten zu verbessern oder überlastete Bereiche zu entlasten.
• Hautkontrollen: Scheuerstellen, Schwielen oder durch Schuhe verursachte Verletzungen sollten früh erkannt werden.
• Kontrollen während des Wachstums: um zu sehen, wie sich das Gehen entwickelt und ob neue funktionelle Bedürfnisse entstehen.

Diese Maßnahmen ersetzen keine fehlenden Knochen oder Zehen, können aber ausreichen, damit manche Kinder gut gehen und herkömmliche Schuhe tragen.

Operative Behandlung

Eine Operation kann erwogen werden, wenn der Spalt das Tragen von Schuhen erschwert, Schmerzen oder Schwielen verursacht, die Stabilität beeinträchtigt oder deutliche funktionelle Probleme bereitet. Auch ästhetische Anliegen der Familie können berücksichtigt werden, unter Abwägung der Merkmale der Fehlbildung, der Erwartungen und möglicher Risiken.

Es gibt keine einheitliche Operationstechnik für alle Spaltfüße. Je nach Anatomie können verschiedene Eingriffe kombiniert werden:

• Verschluss des Spalts: verkleinert die zentrale Lücke und verbessert die Form des Vorfußes mit Techniken der Weichteilrekonstruktion.
• Knöcherne Korrektur: Osteotomien können die Stellung der Mittelfußknochen verändern und den Fuß schmaler machen.
• Behandlung fehlgebildeter Zehen oder Knochen: In manchen Fällen müssen rudimentäre Strukturen, die die Funktion stören, korrigiert oder entfernt werden.
• Kombinierte Rekonstruktion: Bei komplexen Fehlbildungen werden Eingriffe an Knochen und Weichteilen kombiniert, um die Achse zu verbessern und das Tragen von Schuhen zu erleichtern.

Der Eingriff erfolgt in der Regel in Vollnarkose. Drähte, andere Stabilisierungsverfahren oder ein Gips können nötig sein. Dauer des Klinikaufenthalts und Belastungseinschränkungen hängen von der Rekonstruktion ab.

Die Operation kann Form und Funktion verbessern, birgt aber auch Risiken wie Wundheilungsstörungen, Narben, Steifigkeit, Achsenabweichungen oder die Notwendigkeit weiterer Eingriffe. Die Planung muss daher sorgfältig auf jedes Kind abgestimmt werden.

Verlauf und Erholung

Die Erholung hängt von der Komplexität der Fehlbildung und den angewandten Techniken ab.

• Nach einer Beurteilung ohne Operation: Die Kontrollen richten sich nach Fußfunktion, Schuhversorgung und Wachstum.
• Nach einer Weichteilrekonstruktion: Der operierte Bereich muss eventuell mehrere Wochen mit Verband oder Gips geschützt werden.
• Nach einer knöchernen Korrektur: Dauer der Ruhigstellung und Belastungseinschränkungen hängen von der Knochenheilung und der Stabilität der Fixierung ab.
• Schule: meist früher möglich als Sport, sobald die Schmerzen kontrolliert sind und sich das Kind sicher fortbewegen kann.
• Rückkehr zum Sport: erst wenn die Wunden verheilt sind, die rekonstruierten Strukturen ausreichend belastbar sind und der Facharzt die Belastung freigibt.

Die Kontrollen überwachen Wundheilung, Knochenstellung, Schuhkomfort und die Entwicklung des Gangbilds. Manche Kinder brauchen im Laufe des Wachstums mehrere Eingriffe, aber nicht jeder Fall erfordert mehr als eine Operation.

Häufige Fragen

Kann sich ein Spaltfuß mit dem Wachstum von selbst korrigieren?

Nein. Es handelt sich um eine angeborene strukturelle Fehlbildung, die nicht von selbst verschwindet. Manche Kinder haben jedoch eine so gute Funktion, dass keine Operation nötig ist.

Müssen alle Kinder operiert werden?

Nein. Wenn der Fuß schmerzfreies Gehen und passende Schuhe erlaubt, können Kontrollen und bei Bedarf angepasstes Schuhwerk ausreichen.

Kann der Spaltfuß auch die Hände betreffen?

Ja. Bei manchen Patienten betrifft die Fehlbildung sowohl die Füße als auch die Hände. Der Facharzt prüft, ob weitere begleitende Veränderungen abgeklärt werden sollten oder eine genetische Beratung sinnvoll ist.

Wird mein Kind normal gehen und Sport treiben können?

Das hängt vom Ausmaß der Fehlbildung und den vorhandenen Strukturen ab. Viele Kinder können gehen und sich sportlich betätigen, manche brauchen jedoch angepasste Schuhe oder eine Behandlung zur Verbesserung der Funktion.

Sieht der Fuß nach der Operation normal aus?

Ziel ist es, Form und Funktion zu verbessern, das Ergebnis hängt aber von der Ausgangsanatomie ab. Ein völlig normales Aussehen ist nicht immer erreichbar, und Nutzen und Risiken müssen individuell abgewogen werden.

Diese Informationen dienen der allgemeinen Orientierung und ersetzen keine fachärztliche Untersuchung. Wenn Sie sich Sorgen um den Fuß Ihres Kindes machen, sprechen Sie mit der Kinderärztin oder dem Kinderarzt oder vereinbaren Sie einen Termin.