Hallux varus congénital

En bref

L'hallux varus congénital est une déformation rare présente dès la naissance, dans laquelle le gros orteil dévie vers l'intérieur du pied et s'écarte du deuxième orteil. Il peut être dû à des anomalies des ligaments et d'autres tissus mous, à des différences de développement des os ou à une bande fibreuse qui maintient l'orteil dévié. Chez certains enfants, il s'associe à une courbure de l'avant-pied qui donne au pied une forme de C.

Âge habituel

Dès la naissance

Aussi appelé

Gros orteil dévié vers l'intérieur

Qu’est-ce que c’est ?

L’hallux varus congénital est une malformation rare dans laquelle le gros orteil dévie vers le bord interne du pied et s’éloigne du deuxième orteil. Cette position augmente l’espace entre les deux orteils et peut modifier la forme de l’avant-pied. Il peut toucher un seul pied ou les deux, avec des degrés de sévérité variables.

L’une des causes possibles est une anomalie des tissus mous qui entourent la première articulation métatarso-phalangienne, à la base du gros orteil. Dans certains cas, il existe une bande fibreuse anormale, semblable à un ligament, qui tire sur l’orteil et contribue à le maintenir dévié vers l’intérieur. La tension de la capsule articulaire et des ligaments, ainsi que des anomalies du développement du premier métatarsien, peuvent aussi intervenir.

Lorsque l’hallux varus s’accompagne d’une déviation vers l’intérieur de l’avant du pied, une courbure caractéristique en forme de C peut apparaître. Elle peut être liée à un métatarsus adductus associé ou à d’autres anomalies structurelles. C’est pourquoi il est important d’étudier à la fois la position du gros orteil et l’alignement du reste de l’avant-pied.

L’hallux varus congénital est une affection rare et il n’existe pas de chiffre de fréquence bien établi pour toutes ses formes. L’examen spécialisé permet d’identifier les structures en cause et d’adapter le traitement ou, si nécessaire, de corriger la déformation.

Malformations associées

L’hallux varus congénital peut être isolé ou associé à d’autres malformations congénitales du pied. Parmi elles, on retrouve surtout la polydactylie de l’hallux, c’est-à-dire un gros orteil supplémentaire ou des éléments osseux dupliqués, et la syndactylie, où deux orteils ou plus sont partiellement ou totalement réunis.

Dans certains cas, l’hallux varus fait partie d’un tableau malformatif plus large, comme le syndrome de céphalopolysyndactylie de Greig, une maladie génétique rare pouvant associer polydactylie, syndactylie et certaines particularités cranio-faciales. En présence de plusieurs anomalies congénitales, il est important de réaliser un examen complet et d’envisager une consultation de génétique.

Identifier ces associations aide à mieux comprendre l’anatomie du pied et à planifier un traitement individualisé, surtout lorsqu’une correction chirurgicale est envisagée.

Signes que les parents peuvent remarquer

Les signes les plus fréquents sont :

• Gros orteil dévié vers l’intérieur : l’orteil s’éloigne du deuxième orteil au lieu de s’orienter vers lui.
• Écart important entre le premier et le deuxième orteil : l’espace peut être plus grand que d’habitude.
• Pied en forme de C : l’avant du pied peut se courber vers l’intérieur, surtout en cas de métatarsus adductus associé.
• Différences entre les deux pieds : la déformation peut toucher un pied ou les deux.
• Difficulté à se chausser : la position de l’orteil ou la forme de l’avant-pied peut gêner le chaussage.
• Frottement ou rougeur : ils peuvent apparaître aux zones de contact avec la chaussure.
• Modification de la marche : chez l’enfant plus grand, la déformation peut modifier l’appui ou provoquer une gêne à la marche.

Une déformation visible ne signifie pas forcément que l’enfant a mal ou qu’il doit être opéré. Il faut évaluer la souplesse, l’anatomie et le retentissement fonctionnel.

Quand consulter

Il est conseillé de demander l’avis d’un spécialiste en orthopédie pédiatrique si :

• Le gros orteil est nettement dévié dès la naissance.
• La déformation semble augmenter avec la croissance.
• Le pied présente une courbure marquée ou une forme de C.
• L’orteil ne peut pas être redressé doucement à la main.
• Il est difficile de trouver des chaussures confortables.
• Des douleurs, des frottements ou des difficultés à la marche apparaissent.
• D’autres anomalies des orteils, des métatarsiens ou des mains sont présentes.

L’hallux varus congénital n’est généralement pas une urgence.

Comment est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic repose sur l’examen physique et, si nécessaire, sur l’imagerie.

Le spécialiste examine la position du gros orteil, l’écart avec le deuxième orteil et la forme globale du pied. Il vérifie aussi si la déformation est souple ou rigide, si elle peut être corrigée doucement et s’il existe une tension anormale des tissus mous.

Il est particulièrement important de déterminer si une bande fibreuse contribue à maintenir l’orteil dévié et de rechercher un métatarsus adductus ou une autre anomalie osseuse associée.

Les radiographies permettent d’évaluer la longueur et l’orientation du premier métatarsien, l’alignement des articulations et d’éventuelles anomalies du développement osseux. Dans certains cas, d’autres examens peuvent être nécessaires pour étudier plus en détail les tissus mous ou planifier une intervention.

L’examen des deux pieds et la recherche d’antécédents familiaux font aussi partie du bilan.

Traitement

Le traitement dépend de l’âge, de la souplesse de la déformation, des anomalies anatomiques associées et de la gêne qu’elle provoque. L’objectif est d’obtenir une position fonctionnelle du gros orteil, de faciliter le chaussage et d’améliorer l’alignement du pied si nécessaire.

Traitement conservateur

Les mesures conservatrices peuvent comprendre :

• Attelles ou séparateurs correcteurs : ils peuvent être utilisés dans certains cas pour maintenir une meilleure position jusqu’à la chirurgie.

Ces mesures ne corrigent pas la déformation, surtout en présence d’une bande fibreuse qui maintient l’orteil dévié ou d’une anomalie osseuse structurelle.

Traitement chirurgical

La technique est adaptée aux structures responsables de la déformation. Plusieurs gestes peuvent devoir être associés :

• Libération des tissus mous : elle libère les structures qui maintiennent l’orteil dévié, y compris une bande fibreuse anormale lorsqu’elle existe.
• Correction des tendons et de la capsule articulaire : elle peut être nécessaire pour équilibrer les forces qui s’exercent sur l’orteil et maintenir un bon alignement.
• Correction osseuse : en cas d’anomalie importante du premier métatarsien ou d’autres os, des ostéotomies peuvent être réalisées pour améliorer leur position.
• Correction du métatarsus adductus associé : lorsque l’avant-pied est nettement courbé, il peut être nécessaire de traiter aussi cette déformation pour obtenir une correction globale satisfaisante.

Dans certains cas, des broches de fixation temporaire sont utilisées pour maintenir la position pendant la cicatrisation. L’intervention se fait généralement sous anesthésie générale et peut nécessiter une immobilisation plâtrée. La durée d’hospitalisation et de récupération dépend de la complexité de la correction.

Il n’existe pas de technique unique pour tous les patients. La planification doit tenir compte de l’âge, de la croissance restante, de la souplesse articulaire et de la présence d’anomalies osseuses.

Évolution et récupération

L’évolution dépend du type de déformation et du traitement réalisé.

• Traitement conservateur : il n’a pas de place dans la correction de l’hallux varus ; seules des chaussures larges sont recommandées avant la décision chirurgicale.
• Après la chirurgie : un plâtre peut être nécessaire pendant plusieurs semaines pour protéger la correction.
• Retour à l’école : il est généralement possible avant la reprise du sport, dès que la douleur est contrôlée et que les déplacements sont sûrs.
• Reprise du sport : elle dépend de la consolidation osseuse, de la récupération de la mobilité et de la stabilité de l’orteil et de l’avant-pied.

Les consultations de suivi permettent de vérifier que l’orteil garde une bonne position et que la correction ne limite pas trop le mouvement. Chez le jeune enfant, le suivi pendant la croissance est particulièrement important.

Questions fréquentes

L'hallux varus congénital se corrige-t-il tout seul ?

Non. En cas de déformation rigide ou d'anomalie structurelle, il peut persister et nécessiter un traitement.

Quel est le lien avec le pied en forme de C ?

La forme en C peut apparaître lorsque l'avant-pied est dévié vers l'intérieur, comme dans un métatarsus adductus associé. La bande fibreuse et les anomalies des tissus mous peuvent contribuer à la déviation du gros orteil, mais il est important d'identifier quelles structures sont atteintes chez chaque enfant.

Faut-il toujours opérer ?

Dans la plupart des cas, oui.

La chirurgie corrige-t-elle complètement la déformation ?

L'objectif est d'améliorer l'alignement et la fonction, mais le résultat dépend de l'anatomie de départ et des structures en cause. Dans certains cas, une déviation peut persister ou un traitement complémentaire être nécessaire.

Les informations de cette page sont données à titre indicatif et ne remplacent pas l'avis d'un spécialiste. Si le pied de votre enfant vous inquiète, prenez rendez-vous avec moi.