Polydactylie et polysyndactylie du pied
La polydactylie du pied est une malformation congénitale qui consiste à avoir un ou plusieurs orteils en plus. Lorsqu'un de ces orteils est uni à un autre, on parle de polysyndactylie. Le traitement dépend de l'anatomie des orteils et de la répartition des os et des articulations. Lorsque la chirurgie est indiquée, elle est généralement prévue dans la petite enfance, le plus souvent entre un et deux ans.
- Âge habituel
- Dès la naissance
- Aussi appelé
- Orteil surnuméraire · Sixième orteil · Polydactylie préaxiale · Polydactylie postaxiale · Polysyndactylie
Qu’est-ce que c’est ?
La polydactylie est une anomalie congénitale dans laquelle l’enfant naît avec plus de cinq orteils à un pied. C’est l’une des malformations congénitales les plus fréquentes des orteils ; elle peut être isolée ou associée à d’autres anomalies. Elle peut toucher un pied ou les deux et être plus ou moins complexe.
Selon la position de l’orteil supplémentaire, on distingue :
- La polydactylie préaxiale : l’orteil supplémentaire se trouve du côté du gros orteil.
- La polydactylie postaxiale : l’orteil supplémentaire se trouve du côté du cinquième orteil ; c’est la forme la plus fréquente au pied.
- La polydactylie centrale : l’orteil surnuméraire se situe entre les orteils du milieu.
Chez certains enfants, l’orteil supplémentaire est bien formé, avec des os, des articulations, des tendons et un ongle. Chez d’autres, il s’agit d’une structure plus petite ou incomplètement développée. Lorsque deux orteils sont unis, par la peau ou par des structures plus profondes, on parle de polysyndactylie.
La cause peut être génétique et d’autres membres de la famille présentent parfois la même anomalie. Elle peut aussi survenir de manière isolée, sans antécédent familial ni autre anomalie. La plupart des formes isolées ont un bon pronostic après un traitement adapté.
Signes que les parents peuvent remarquer
Les signes les plus fréquents sont :
- Six orteils ou plus sur un pied ou les deux.
- Un orteil supplémentaire de taille semblable aux autres ou plus petit.
- Deux orteils unis partiellement ou complètement par la peau.
- Des ongles dédoublés, des orteils qui partagent des tissus ou un écartement anormal entre eux.
- Une difficulté à trouver des chaussures confortables lorsque les orteils supplémentaires élargissent le pied.
- Une déviation des orteils voisins ou une modification de la forme de l’avant-pied.
L’aspect extérieur ne reflète pas toujours la complexité de la malformation. Deux orteils qui paraissent séparés peuvent partager des structures osseuses ou articulaires.
Quand consulter
Il est recommandé de demander une évaluation en orthopédie pédiatrique lorsqu’un orteil supplémentaire est découvert à la naissance, même s’il ne gêne pas.
L’évaluation est particulièrement importante lorsque :
- L’orteil supplémentaire est gros ou uni à un autre.
- Le gros orteil, le cinquième orteil ou le reste de l’avant-pied est dévié.
- L’enfant a des difficultés à se chausser ou à marcher.
- Il existe des antécédents familiaux de polydactylie ou d’autres anomalies congénitales sont observées.
Quand est-ce urgent ?
La polydactylie isolée n’est généralement pas une urgence. Cependant, si l’orteil devient bleuté ou très pâle, froid, ou très douloureux, il faut consulter en urgence pour écarter un problème de circulation.
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic repose sur l’examen clinique du pied. Le spécialiste évalue le nombre et la forme des orteils, l’alignement de l’avant-pied, la mobilité, la peau et les éventuelles unions entre les structures.
La radiographie est le principal examen d’imagerie pour planifier le traitement. Elle permet de savoir combien d’os sont présents, comment s’articulent les orteils supplémentaires et s’ils partagent des structures avec les orteils voisins.
Pour les malformations les plus complexes, d’autres examens d’imagerie peuvent être nécessaires pour mieux comprendre l’anatomie. Si la polydactylie touche les deux pieds, s’il existe des antécédents familiaux importants ou d’autres anomalies, une consultation de génétique peut être indiquée.
Traitement
Le traitement dépend de la forme du pied, de l’anatomie des orteils et de la répartition des os et des articulations.
Traitement conservateur
Lorsque la polydactylie est petite, ne modifie pas l’alignement du pied et n’entraîne ni problème fonctionnel ni difficulté de chaussage, le spécialiste peut proposer une surveillance clinique.
Le traitement conservateur ne supprime pas l’orteil supplémentaire. Il vise à surveiller la croissance et à vérifier l’absence de déformation, de gêne ou de problème de chaussage.
Il ne faut pas essayer de ligaturer, couper ou retirer l’orteil à la maison. Même les orteils d’apparence petite peuvent avoir des connexions vasculaires, nerveuses ou tendineuses qui nécessitent une évaluation professionnelle.
Traitement chirurgical
La chirurgie est envisagée lorsque l’orteil supplémentaire pose un problème esthétique important, gêne le chaussage, modifie l’alignement du pied ou risque de compromettre la fonction future. Elle peut aussi être indiquée pour certaines malformations complexes, même si elles ne donnent pas de symptômes pendant les premiers mois.
L’intervention est adaptée à l’anatomie de chaque enfant. Elle peut consister à retirer l’orteil surnuméraire et à reconstruire les parties molles, ou nécessiter des gestes supplémentaires sur les os, les articulations, les tendons et les ligaments pour obtenir un pied équilibré et fonctionnel.
Dans la polysyndactylie, séparer les orteils peut demander une reconstruction plus minutieuse de la peau et des structures partagées. L’objectif n’est pas seulement de retirer l’orteil supplémentaire, mais d’obtenir un bon alignement, une forme harmonieuse de l’avant-pied et un résultat fonctionnel durable.
L’intervention se fait généralement sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une courte hospitalisation, selon sa complexité et les caractéristiques de l’enfant.
Le moment de la chirurgie est individualisé, mais elle est souvent programmée au cours de la deuxième année de vie, avant que la croissance et le port habituel de chaussures ne rendent la déformation plus visible. Il n’existe pas d’âge unique valable pour tous les patients.
Évolution et récupération
Le pronostic est généralement favorable, surtout dans les formes isolées et peu complexes. La plupart des enfants marchent normalement et portent des chaussures classiques après une correction adaptée.
Après l’intervention, un pansement spécial, une attelle ou un plâtre peuvent être nécessaires pendant plusieurs semaines, selon le type de reconstruction. Le délai d’appui et le retour aux chaussures habituelles dépendent de la stabilité de la correction et de la consolidation osseuse en cas de geste sur les os.
À titre indicatif :
- Premières semaines : protection de la zone opérée, contrôle du gonflement et soins de la cicatrice.
- Entre 3 et 6 semaines : contrôle clinique et radiographique si nécessaire, et retrait progressif de l’immobilisation selon l’évolution.
- Retour à l’école : généralement en une à quelques semaines, selon la douleur, la mobilité et la nécessité de garder le pied surélevé ou immobilisé.
- Activité sportive : elle reprend progressivement une fois la cicatrice guérie et avec l’accord du spécialiste, souvent après plusieurs semaines et plus tard en cas de reconstruction osseuse.
Les contrôles ultérieurs permettent de vérifier la cicatrisation, l’alignement des orteils et la croissance du pied. Dans certains cas, une différence de taille des orteils, une cicatrice visible ou une déviation résiduelle peuvent persister ; le suivi pendant la croissance est donc important.
Les informations de cette page sont données à titre indicatif et ne remplacent pas l'avis d'un spécialiste. Si le pied de votre enfant vous inquiète, prenez rendez-vous avec moi.