Métatarsus adductus

En bref

Le métatarsus adductus est une déformation du pied dans laquelle l'avant du pied se courbe vers l'intérieur, alors que le talon reste généralement en position normale. Vu de la plante, le pied peut avoir une forme de C ou de demi-lune. Il est assez fréquent chez le nouveau-né et s'améliore souvent pendant les premiers mois de vie grâce aux massages et aux étirements. Si la déformation est raide ou ne s'améliore pas avec la croissance, elle peut nécessiter des plâtres correcteurs.

Âge habituel

Nourrissons

Aussi appelé

Pied en C · Métatarsus varus

Qu’est-ce que c’est ?

Le métatarsus adductus est une anomalie de forme du pied présente dès la naissance. L’avant du pied dévie vers l’intérieur et dessine une courbure caractéristique, tandis que le talon reste généralement aligné. Il peut toucher un seul pied ou les deux, avec des degrés de souplesse variables.

C’est l’une des déformations congénitales du pied les plus fréquentes. Les estimations publiées varient selon les critères utilisés, mais elle est décrite chez environ un nouveau-né sur 1 000. Son origine n’est pas entièrement connue et elle est liée à la position du bébé pendant la grossesse. Chez certains enfants, elle peut coexister avec d’autres anomalies musculosquelettiques : un examen complet est donc important.

L’élément le plus important pour décider du traitement est de savoir si le pied peut être corrigé doucement à la main. Lorsque la déformation est souple, elle s’améliore généralement pendant les premiers mois de vie grâce à des étirements doux et des massages. En revanche, si le pied est raide, si la courbure est importante ou si elle n’évolue pas favorablement, des plâtres correcteurs peuvent être nécessaires.

Le métatarsus adductus ne doit pas être confondu avec le pied bot varus équin. Dans ce dernier, en plus de la déviation de l’avant-pied, il existe des anomalies du talon et de la cheville qui demandent un traitement spécifique.

Signes que les parents peuvent remarquer

Les signes les plus fréquents sont :

• Courbure de l’avant du pied vers l’intérieur : le pied semble avoir une forme de C ou de haricot.
• Bord externe courbé : au lieu d’être assez droit, il présente une courbe visible.
• Orteils orientés vers la ligne médiane : les orteils semblent tournés vers l’intérieur.
• Asymétrie entre les deux pieds : l’un peut être plus courbé que l’autre.
• Difficulté à corriger doucement la position : dans les formes plus raides, le pied ne se redresse pas facilement.

Chez le nourrisson, cette déformation n’est généralement pas douloureuse.

Quand consulter

Il est conseillé de demander l’avis d’un pédiatre ou d’un orthopédiste pédiatrique si :

• La courbure est marquée ou semble augmenter.
• Le pied ne se redresse pas doucement quand on le mobilise.
• Les deux pieds sont atteints de façon très différente.
• Aucune amélioration n’apparaît pendant les premiers mois de vie.
• D’autres anomalies de la forme du talon ou de la position de la cheville sont présentes.
• L’enfant a des difficultés au début de la marche ou une anomalie persistante de la marche.

Quand est-ce urgent ?

Le métatarsus adductus isolé n’est généralement pas une urgence. Cependant, un pied très gonflé, avec des changements de couleur, froid, très douloureux ou une déformation apparue brutalement nécessite une évaluation médicale urgente, car ces signes ne sont pas typiques d’un métatarsus adductus congénital non compliqué.

Comment est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic se fait généralement par l’examen physique, sans examen d’imagerie.

Le spécialiste observe le pied par le dessus et par la plante, évalue la courbure du bord externe et vérifie la position du talon et de la cheville. Il détermine aussi si la déformation est souple, partiellement souple ou raide, et si elle peut être corrigée doucement à la main.

Les radiographies ne sont généralement pas nécessaires chez le nourrisson présentant une déformation typique. Elles peuvent être demandées chez l’enfant plus grand, dans les formes raides ou atypiques, ou en cas de doute diagnostique lorsqu’il faut étudier la structure osseuse.

Traitement

Le choix du traitement dépend surtout de la souplesse du pied, de l’importance de la déformation et de l’âge de l’enfant.

Traitement conservateur

Formes légères : massages et mobilisation douce

Lorsque la courbure est légère et le pied souple, on recommande généralement des massages et des mobilisations douces pour favoriser une correction progressive. Le spécialiste peut montrer aux parents comment les faire à la maison, sans forcer le pied ni provoquer de douleur. Dans de nombreux cas, ces mesures s’accompagnent d’un suivi clinique, car la déformation peut s’améliorer grâce aux massages pendant les premiers mois de vie.

Formes modérées : plâtres correcteurs

Lorsque la courbure est plus marquée ou ne s’améliore pas suffisamment avec les premières mesures, des plâtres correcteurs successifs peuvent être utilisés. Ils permettent de modifier progressivement la position de l’avant-pied grâce à des changements réguliers, généralement toutes les une à deux semaines, selon l’évolution et l’avis du spécialiste.

Formes sévères : plâtres et dispositifs correcteurs

Dans les déformations plus importantes ou raides, il peut être nécessaire d’associer les plâtres correcteurs à des dispositifs spécifiques, comme les chaussures Bebax ou des attelles correctrices prescrites par le spécialiste. Ces dispositifs aident à maintenir ou poursuivre la correction obtenue et doivent être adaptés à l’âge, à la souplesse du pied et à la réponse au traitement.

Le choix du dispositif, sa durée d’utilisation et l’éventuelle association avec des plâtres dépendent de chaque cas et du protocole de l’équipe d’orthopédie pédiatrique.

Traitement chirurgical

La chirurgie est exceptionnelle et réservée aux déformations persistantes, raides et gênantes sur le plan fonctionnel qui ne répondent pas au traitement conservateur. Elle n’est généralement pas indiquée chez le nourrisson.

Chez certains enfants plus grands, le spécialiste peut envisager des gestes pour corriger l’alignement des os de l’avant-pied, comme des ostéotomies. La technique dépend de l’âge, de la déformation et des anomalies osseuses présentes.

L’intervention se fait sous anesthésie générale et peut être suivie d’une immobilisation plâtrée. L’hospitalisation, l’appui autorisé et la durée de récupération dépendent du geste réalisé.

La plupart des enfants atteints de métatarsus adductus n’ont pas besoin de chirurgie.

Évolution et récupération

L’évolution est généralement favorable, surtout dans les formes souples.

• Premiers mois de vie : beaucoup de déformations souples s’améliorent avec des massages et des mobilisations douces ; les contrôles sont donc programmés selon l’importance de la courbure.
• Traitement par plâtres : il dure généralement plusieurs semaines, avec des changements réguliers et des contrôles pour vérifier la correction.
• Après le retrait des plâtres : le spécialiste évalue l’alignement et la mobilité. Dans certains cas, il peut recommander des mesures complémentaires, comme les chaussures Bebax, selon l’évolution.
• Début de la marche : la plupart des enfants atteints de formes souples marchent normalement.
• Après une chirurgie : la récupération dépend des ostéotomies réalisées et de la consolidation osseuse. Le retour à l’école et au sport est adapté à l’immobilisation et aux consignes médicales.

Le suivi permet de confirmer que la déformation s’améliore et de repérer les cas qui nécessitent un traitement complémentaire.

Questions fréquentes

Le métatarsus adductus se corrige-t-il tout seul ?

Le métatarsus adductus ne se corrige pas tout seul : dans les formes légères, il faut faire des étirements. Les formes raides ou persistantes peuvent nécessiter des plâtres correcteurs.

Dois-je faire des exercices à la maison ?

Le spécialiste les recommande et vous montre comment les faire. Il ne faut jamais forcer le pied ni chercher à le corriger par des manœuvres douloureuses.

Peut-il modifier la façon de marcher ?

La plupart des enfants atteints de métatarsus adductus souple évoluent favorablement. Les déformations importantes et persistantes nécessitent un suivi pour évaluer leur retentissement fonctionnel.

Aura-t-il besoin de chaussures spéciales ou de semelles ?

Certains enfants doivent porter des chaussures Bebax pendant quelques mois, selon le protocole. Plus tard, en général, non.

Une opération peut-elle être nécessaire ?

C'est très rare. La chirurgie est réservée aux formes persistantes et raides qui entraînent une gêne fonctionnelle et ne répondent pas aux autres méthodes.

Les informations de cette page sont données à titre indicatif et ne remplacent pas l'avis d'un spécialiste. Si le pied de votre enfant vous inquiète, prenez rendez-vous avec moi.