跗骨联合
跗骨联合是足部两块或多块骨骼之间的异常连接，形成于出生前的发育过程中。它可能限制足部活动，引起疼痛、僵硬性扁平足或反复踝关节扭伤。虽然可能多年没有症状，但通常在儿童后期或青春期出现症状，此时骨骼之间的连接会变得更加僵硬。
- 常见年龄
- 8–16 岁
- 又称
- 跗骨桥 · 跟舟骨联合 · 距跟骨联合
什么是跗骨联合
跗骨构成足的后部和中部，使足在行走、跑步和运动时能够适应地面。为了让足部正常工作，这些骨骼之间需要保持正确的位置关系，并且能够相互活动。
有时在胚胎发育过程中，两块跗骨没有完全分开，于是形成一种异常连接，称为跗骨联合，可以由纤维组织、软骨或骨构成。这种异常是先天性的，但在生命最初几年不一定会引起症状。
最常见的联合是位于跟骨和舟骨之间的跟舟骨联合，以及位于距骨和跟骨之间的距跟骨联合。跗骨联合可能逐渐限制后足的活动，并改变正常的行走力学。
据估计，约 1% 的人可能存在跗骨联合，但很多人因为没有不适而从未被诊断。在出现症状的儿童中，症状通常在 8 至 16 岁之间出现，这时联合处逐渐成熟并骨化。可以影响一只脚或两只脚。
正确的诊断和治疗可以缓解症状，改善足部功能。
家长可能注意到的迹象
症状因联合的部位和大小而异。最常见的有：
- 踮脚时扁平足不能矫正： 足弓仍然塌陷，后足无法恢复正常活动。
- 足部或踝关节周围疼痛： 尤其是在行走、跑步或运动时。
- 足部僵硬： 后足难以活动，或在不平路面上行走困难。
- 反复踝关节扭伤： 可能因为足部适应地面的能力下降。
- 跛行或运动受限： 孩子可能回避跑、跳，或不再参加以前能轻松完成的活动。
- 肌肉痉挛： 有时小腿外侧肌肉痉挛，改变足的位置。
并非每个孩子都会出现所有这些症状。僵硬的扁平足，尤其是伴有疼痛或反复扭伤时，应考虑跗骨联合的可能。
何时就诊
孩子出现以下情况时，建议请小儿骨科专科医生评估：
- 足部或踝关节持续疼痛。
- 踮脚时扁平足不能恢复正常形状。
- 后足僵硬或活动受限。
- 反复踝关节扭伤。
- 跛行，或行走、跑步、运动困难。
什么情况属于紧急？
大多数跗骨联合并非急症。但如果突然出现剧烈疼痛、无法用脚负重、发热伴发红或明显肿胀，需要紧急就医以排除其他原因。
如何诊断
诊断需要临床检查和影像学检查，以确定联合、了解其范围并评估合并的畸形。
临床检查
医生会观察站立时足的形状、足弓高度、后足活动度，以及踮脚时足跟外翻能否矫正，还会评估步态、踝关节活动度、可能的肌肉痉挛和疼痛部位。
X 光片
足部 X 光片（通常在站立负重时拍摄）可以评估骨骼排列，并发现提示联合的征象。根据类型和部位不同，有些联合在普通 X 光片上很难看清。
CT（计算机断层扫描）
CT 可以详细显示骨骼解剖，明确联合的位置和范围，并评估受累关节。当存在骨性连接时，对手术规划特别有用。
MRI（磁共振成像）
MRI 可以识别纤维性或软骨性联合，并显示软组织、软骨及可能的相关改变，且没有电离辐射。
检查项目的选择取决于体格检查和临床怀疑。并非每位患者都需要做所有检查。
治疗
治疗取决于症状的轻重、联合的部位和大小、患者年龄、畸形程度以及邻近关节的状况。并非所有跗骨联合都需要手术：如果没有引起疼痛或功能受限，临床随访可能就足够了。
保守治疗
保守治疗的目标是缓解疼痛、减轻受累部位的负荷并改善足部功能。
可能包括：
- 暂时调整活动： 在数周内减少会诱发疼痛的冲击性活动，如跑和跳。
- 鞋垫和调整鞋子： 可以提高舒适度、分散负荷，但不能消除骨骼之间的异常连接。
- 暂时固定： 疼痛明显的患者可以在一段时间内使用矫形护具靴或石膏，以减轻局部刺激。
- 药物治疗： 在医生指导下使用止痛药或消炎药。
- 物理治疗： 有助于恢复功能、治疗相关的肌肉痉挛，并根据现有活动度进行调整。
如果采取这些措施后症状仍持续或复发，应考虑手术治疗。
手术治疗
在经过适当的保守治疗后，仍有持续疼痛、功能受限或日常活动困难时，可考虑手术。
手术方式会根据联合的解剖情况和关节状况个体化选择。
1. 跗骨联合切除术
切除骨骼之间的异常连接，以恢复或改善后足活动并缓解疼痛。在某些情况下，会在切除面之间填入组织，以降低再次连接的风险。
对于部分跟舟骨联合或距跟骨联合，只要联合的特点和关节状况允许保留关节功能，就可以考虑切除。
2. 矫正合并的扁平足
切除联合并不一定能矫正足部畸形。如果存在明显的后足外翻或导致疼痛的结构性扁平足，可能需要同时进行重建手术，如跟骨截骨术或其他骨性矫形技术。
3. 特定病例行关节融合术
对于范围广泛的联合、严重畸形或已有关节退行性改变的情况，可能需要考虑关节融合术。该手术以可控的方式融合一个或多个关节，以缓解疼痛并改善排列，但被融合关节的活动度会因此降低。
手术通常在全身麻醉下进行，并配合个体化的镇痛方案。根据术式、年龄和医院流程，可能需要住院，也可能是日间手术。具体决定因人而异。
病程与康复
康复取决于手术方式、联合的部位以及是否需要矫正合并的畸形。
- 最初几周： 控制疼痛，并根据手术情况用石膏或护具靴保护足部。
- 负重： 术后可能需要数周不负重。何时开始负重取决于重建的稳定性和骨愈合情况。
- 返校： 当疼痛得到控制、能够安全行动（必要时可使用拐杖）时，许多孩子就可以返校。复杂手术后可能需要更长时间。
- 物理治疗和功能恢复： 经外科医生同意后，逐步恢复活动度、肌力和步态。
- 恢复运动： 通常需要数月，应在临床恢复以及（如有必要）影像学愈合满意后才可恢复。
随访用于检查疼痛、活动度、足部排列，以及进行截骨术后的骨愈合情况。
在许多经过严格筛选的患者中，手术可以缓解疼痛并改善功能。但完全康复可能需要数月，效果取决于每个联合的具体特点。
Laura Corominas Francés 医生是小儿骨科和儿童足踝专科医生，负责评估足部畸形，包括与跗骨联合相关的僵硬性扁平足。目标是找出症状的原因，并提供个体化治疗——从保守治疗到在有指征时进行联合切除和足部重建。
本页信息仅供参考，不能替代专科医生的诊断。如您担心孩子的足部问题，请咨询儿科医生或预约就诊。