高弓足
高弓足是一种足弓比正常更高的畸形。在儿童中，它可能与肌肉力量失衡或神经系统疾病有关，因此查明病因很重要，尤其是在生长过程中加重时。如果同时伴有脚跟向内倾斜，则称为高弓内翻足，可引起疼痛、爪形趾、足外侧缘负荷过大以及踝关节不稳。
- 又称
- 弓形足 · 高弓内翻足
什么是高弓足
高弓足的特征是足部纵弓高度增加。这种形态会改变走路时的重量分布，使压力集中在脚跟、前足和足外侧缘。
如果足弓过高同时伴有脚跟向内偏斜，就称为高弓内翻足。还可能出现爪形趾、肌腱挛缩，以及更容易发生踝关节扭伤。
在儿童期，高弓足需要特别关注，因为它可能是肌肉力量失衡或神经系统疾病的表现。可能的原因包括腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth 病）、某些类型的脑性瘫痪以及其他神经肌肉疾病。有些孩子找不到具体原因。
畸形可能较轻且稳定，也可能在生长过程中加重。因此，仅评估足弓高度是不够的：必须检查足部柔韧性、脚跟位置、肌力以及是否存在基础疾病。
家长可能注意到的迹象
最常见的迹象有：
- 足弓过高。
- 脚跟向内倾斜，尤其是孩子站立时。
- 脚趾蜷曲或呈爪形。
- 主要用足外侧缘着地。
- 前脚掌下方长茧或疼痛。
- 反复踝关节扭伤或感觉不稳。
- 难以找到舒适的鞋子。
- 容易疲劳、走路疼痛或运动受限。
还要留意是否经常摔倒、肌肉无力或走路方式逐渐改变。
何时就诊
如果孩子足弓非常高，尤其伴有以下任何一种情况，建议进行专科评估：
- 畸形随生长加重。
- 脚跟明显向内偏斜。
- 反复扭伤或持续疼痛。
- 孩子走路方式改变、经常摔倒或跑步困难。
- 出现肌肉无力、力量下降或脚趾畸形逐渐加重。
- 一只脚的畸形明显比另一只严重。
单侧、进行性或伴有神经系统异常的高弓足需要特别关注，以排除潜在病因。
什么情况属于紧急？
如果突然出现无力、突然无法行走或急性神经系统症状，需要紧急就医。
如何诊断
诊断从对足部、踝关节和下肢的全面体格检查开始。目的是确定畸形起源于足部哪个部位、是否柔软，以及是否存在肌肉力量失衡或相关的神经系统疾病。
体格检查
评估足弓高度、脚跟力线、前足位置、足部柔韧性、肌力、反射和感觉。还会观察步态，以及是否存在爪形趾或肌腱挛缩。
一项特别有用的检查是 Coleman 木块试验，它可以判断改变前足的着地方式后，脚跟内翻能否得到纠正。这有助于确定需要矫正畸形的哪些部分。
X 光片
足部和踝关节的负重位 X 光片可以观察骨骼力线、确定畸形的顶点，并在需要时帮助制定治疗方案。
神经系统检查
如果有提示神经肌肉疾病的迹象，可能需要儿童神经科评估，并根据情况进行肌电图、神经传导检查、MRI 或基因检测。
查明病因对于制定合适的治疗方案、预判生长期间的可能变化至关重要。
治疗
治疗取决于病因、畸形的严重程度、柔韧性、是否疼痛以及加重的风险。
目标是获得一个平衡、稳定、跖行（能够正常着地）且尽可能柔软和有功能的足。
保守治疗
对于轻度、柔软且稳定的高弓足，可以采用保守措施缓解症状、改善压力分布。
包括：
- 定制鞋垫，改善支撑、减轻局部负荷。
- 适合足部形态的鞋子。
- 存在肌肉或肌腱短缩时进行物理治疗和拉伸。
- 改善肌力、平衡和踝关节稳定性的练习。
鞋垫可以帮助减轻不适，但单靠鞋垫通常无法矫正结构性骨骼畸形，也不能消除进行性的肌肉失衡。
生长期间的随访可以确认畸形是否保持稳定，或是否需要进一步治疗。
手术治疗
如果存在持续疼痛、畸形进行性加重、不稳、明显的着地异常或柔韧性丧失，可能需要手术。
手术必须因人而异。没有一种适用于所有高弓内翻足的术式：需要找出畸形的各个组成部分，并进行平衡的矫正。
根据足部特点，手术可能包括足底筋膜松解、第一跖骨或跟骨截骨、肌腱转移以及爪形趾矫正。具体选择取决于足部柔韧性、前足位置、脚跟内翻程度和肌肉平衡情况。
生长期的一种选择：第一跖骨背侧半骨骺阻滞术
对于某些进行性高弓内翻足且仍有生长潜力的孩子，可以考虑一种利用生长逐步矫正第一跖骨位置的技术。
第一跖骨背侧半骨骺阻滞术可以不对称地调控其近端骺板的生长。如果足底筋膜挛缩，可同时进行经皮足底筋膜松解。
目的是逐步减少第一跖列的跖屈、改善足部力线，使部分患者在初期可以避免更大范围的截骨手术。
这项技术由 Sanpera 及其同事（包括 Laura Corominas 医生）进行了研究，相关先导系列研究于 2018 年发表在 Acta Orthopaedica 上。该研究纳入了 13 名儿童、24 只足，在报告的随访期内取得了良好的临床和影像学结果。不过，这是一个小样本系列，该技术需要严格筛选患者，并在生长期间进行影像学复查。
并非所有高弓内翻足都适合这种方法。如果存在僵硬的后足内翻、明显的肌肉失衡或其他部位的畸形，可能需要联合或改用其他手术。
病程与康复
恢复情况取决于畸形类型、手术方式以及可能合并的神经肌肉疾病。
- 最初几周： 根据手术情况，可能需要用石膏或支具靴保护足部。
- 负重： 何时开始负重取决于所做的手术和矫正的稳定性。
- 返校： 只要疼痛得到控制、行动安全，通常就可以返校。
- 康复： 根据活动度、肌力和平衡的恢复情况进行调整。
- 恢复运动： 在临床恢复允许安全进行冲击性活动后，循序渐进地恢复。
对于仍在生长的孩子，随访尤为重要，可以确认矫正效果得以维持，并发现与生长或基础疾病相关的变化。
目标不仅是降低足弓高度，而是获得一个平衡、稳定、无痛、功能良好且压力分布合理的足。
儿童高弓足的专科评估
Laura Corominas 医生负责评估儿童高弓足和高弓内翻足，研究畸形的病因、柔韧性及其在生长过程中的变化。
她的经验包括对部分患者通过调控生长进行逐步矫正的技术研究。治疗方案会根据每个孩子的年龄、足部解剖、肌肉平衡和功能需求个体化制定。
本页信息仅供参考，不能替代专科医生的诊断。如您担心孩子的足部问题，请咨询儿科医生或预约就诊。