儿童踝关节扭伤
踝关节扭伤是稳定关节的韧带受到损伤，通常在脚突然扭转时发生。对于儿童，重要的是将其与骨骼或生长板损伤区分开来。大多数扭伤经过适当治疗和循序渐进的康复都会好转，但反复扭伤或感觉踝关节“打软”时，需要专科评估。
- 又称
- 崴脚 · 踝关节外侧扭伤 · 慢性踝关节不稳 · 反复踝关节扭伤
什么是踝关节扭伤
踝关节由多条韧带稳定，这些韧带连接骨骼并限制过度活动。当脚转动超出正常范围时，这些韧带会被拉伤或部分撕裂，就发生了扭伤。大多数扭伤累及踝关节外侧的韧带，通常发生在脚向内翻转时。
这是踢足球、打篮球、打手球或练田径的儿童和青少年中常见的损伤。在不平的路面上跑步、跳跃或摔倒时也可能发生。严重程度从轻度拉伤到韧带明显撕裂不等。
在儿童时期，诊断需要格外仔细，因为与一些仍在生长的骨骼部位相比，韧带可能相对更结实。因此，看起来像扭伤的损伤，实际上可能是骨折或生长板损伤。骨头上的局部疼痛、脚难以负重以及症状的变化，都有助于判断。
大多数扭伤无需手术即可恢复。不过，有些孩子会反复发作、感觉不稳，或恢复运动后再次扭伤。这时不仅要检查韧带，还要评估足部结构、肌力和平衡控制。高弓内翻足或跗骨联合等问题可能导致反复扭伤。
家长可能注意到的迹象
最常见的症状有：
- 扭伤或摔倒后踝关节疼痛。
- 关节周围肿胀，尤其是外侧。
- 受伤后几小时内出现淤青。
- 脚难以负重、走路或上楼梯。
- 活动踝关节或按压受伤部位时疼痛。
- 走路或跑步时感觉不稳。
- 反复扭伤，或感觉踝关节很容易打软。
疼痛或肿胀的程度本身并不能说明损伤的严重程度。如果孩子无法用脚负重，或骨头上有局部疼痛，就需要排除骨损伤。
何时就诊
如果疼痛或肿胀明显、走路困难，或症状没有逐渐好转，建议就医评估。
尤其在以下情况下应就诊：
- 孩子无法用这只脚走几步。
- 踝部骨头或第五跖骨基底部有非常局限的疼痛。
- 肿胀明显或出现大面积淤青。
- 疼痛持续，或恢复比预期慢。
- 反复扭伤，或孩子说踝关节打软。
- 关节内部深处疼痛、卡顿或有疼痛的弹响。
什么情况属于紧急？
如果出现明显畸形、开放性伤口、难以控制的剧烈疼痛，或脚发凉、苍白、发紫或失去感觉，需要紧急就医。
如何诊断
诊断从了解受伤经过和仔细的体格检查开始。专科医生会询问扭伤是怎样发生的、哪里痛、孩子能否用脚负重，以及以前是否发生过。
检查时会评估肿胀、压痛点、韧带稳定性和踝关节活动度。对于有反复扭伤史的孩子，还会检查足部和步态。
什么时候需要影像学检查？
- X 光片： 当检查怀疑骨折或生长板损伤时需要拍片。判断标准应根据孩子的年龄和临床表现进行调整。
- 超声： 根据团队经验，可以帮助评估某些韧带和软组织。
- MRI： 仅用于特定情况，如疼痛持续、怀疑距骨骨软骨损伤、严重韧带损伤，或 X 光片无法解释的症状。
- CT： 当怀疑某些骨损伤或跗骨联合、需要更清楚地了解解剖结构时可能有用。
对于反复扭伤，评估不能只看韧带。还需要检查后足力线、足弓形态和足部关节活动度，以排除高弓内翻足或跗骨联合等易感因素。
治疗
保守治疗
大多数儿童踝关节扭伤无需手术。目标是控制疼痛和炎症、恢复活动度和肌力，并预防再次受伤。
1. 保护和调整活动
最初几天应避免加重疼痛的活动。根据损伤程度，可能需要暂时使用护踝、夹板或拐杖。
2. 局部冷敷和抬高
用布包裹冷敷约 15–20 分钟可以缓解疼痛。休息时抬高患脚有助于消肿。不要将冰块直接敷在皮肤上。
3. 逐步负重
对于轻度和中度扭伤，通常建议根据疼痛耐受程度逐步恢复负重。如果孩子无法用脚负重，在坚持负重之前必须先排除骨损伤。
4. 物理治疗与康复
康复不只是等待疼痛消失。活动度、力量和平衡训练有助于恢复踝关节功能，并降低再次扭伤的风险。
康复可能包括：
- 恢复踝关节活动度。
- 加强稳定足踝的肌肉。
- 平衡和本体感觉训练。
- 逐步进行跑、跳和变向训练。
5. 预防再次扭伤
如果有反复扭伤史，在某些运动中佩戴护踝，并坚持平衡和力量训练，可能会有帮助。
不过，预防还需要找出可能的结构性原因。患有高弓内翻足、足部僵硬或怀疑跗骨联合的孩子，可能需要专门检查，并针对根本问题进行治疗。
手术治疗
第一次扭伤很少需要手术，手术仅用于特定情况。
如果经过适当康复后仍存在慢性不稳，尤其是反复发作限制了运动，并且证实存在明显的韧带损伤，可以考虑手术。
根据具体情况，可以修复或重建踝关节外侧韧带。如果发现相关的结构性问题，如某些后足畸形或有症状的跗骨联合，可能也需要一并治疗。
手术通常在麻醉下进行，可能是日间手术，也可能需要短期住院。术后需暂时保护，并逐步开始康复。具体术式、固定时间和负重时间取决于损伤类型和手术方式。
病程与康复
大多数孩子恢复良好。恢复时间取决于扭伤的严重程度、年龄、合并损伤以及康复的质量。
一般参考：
- 最初 2–3 天： 保护踝关节，控制疼痛和肿胀，调整负重。
- 第一、二周： 轻度扭伤者根据症状逐步恢复行走和活动度。
- 2 至 6 周： 许多轻度或中度扭伤会逐步恢复功能。严重损伤可能需要更长时间。
- 返校： 通常很快就可以返校；如果仍有疼痛或肿胀，应调整走动和体育活动。
- 恢复运动： 需等到功能性活动度、肌力和平衡恢复，并且能够无痛、无不稳感地跑、跳和变向。
严重损伤可能需要短期固定。并非所有扭伤都需要打石膏，保护时间应根据损伤类型调整。
恢复运动不应只看过了多长时间。如果疼痛、跛行或踝关节打软的感觉仍然存在，应在完全恢复活动前重新评估。
反复扭伤值得特别关注：正确诊断、康复以及发现结构性问题，有助于降低再次受伤和慢性不稳的风险。
本页信息仅供参考，不能替代专科医生的诊断。如您担心孩子的足部问题，请咨询儿科医生或预约就诊。