先天性垂直距骨
先天性垂直距骨是一种出生时即存在的僵硬性足部畸形，足底呈凸起的“摇椅”形。与柔软性扁平足不同，它不会自行矫正，需要从出生后最初几个月开始接受专科治疗。
- 常见年龄
- 出生即有
- 又称
- 摇椅足 · 先天性凸形扁平足 · Talus verticalis
什么是先天性垂直距骨
先天性垂直距骨（CVT）是一种出生时即存在的罕见足部畸形，原因是足部的一些骨骼和关节没有处在正常位置。
主要问题在于足部的一块骨头——距骨——与其他骨骼，尤其是舟骨，形成了异常的关系。这使得中足变得僵硬，足底呈凸起状，形似摇椅的底座。
在很多情况下，确切病因并不清楚。CVT 是在孕期形成的，并不是由宝宝的姿势不对或父母做错了什么造成的。
它有时会合并其他先天性异常，或与神经系统、遗传性疾病有关。因此，专科医生会评估是否需要进一步检查。
父母需要知道：这不是你们的错，而且有方法可以矫正这种畸形。
家长可能注意到的迹象
家长可能会观察到以下一些迹象：
- 足底凸起： 足部中间向下突出，像摇椅的底座。
- 足部僵硬： 轻柔活动无法轻易让脚回到正常位置。
- 前足上翘： 前足向上、向外偏。
- 足跟位置异常： 可能朝下、朝外。
- 难以正确着地： 尤其是在孩子开始站立或学步时。
畸形可以影响一只脚或两只脚。
在出生后的最初几个月，孩子可能没有明显的疼痛表现。但当孩子开始站立和行走后，异常的负重方式可能导致行走困难，并出现受压部位、老茧、不适以及穿鞋问题。
何时就诊
当您发现孩子脚的形状不正常、活动困难时。
如何诊断
诊断依靠对婴儿的体格检查和影像学检查。
- 临床检查： 小儿骨科医生检查足的形状、活动度和关节位置。
- X 光片： 用于观察骨骼排列。有时需要在脚处于不同姿势时拍片，以确认畸形是僵硬的。
- 其他检查： 如怀疑合并其他异常，可能会安排进一步检查。
将 CVT 与其他足部畸形，尤其是柔软性扁平足区分开来非常重要，因为两者的治疗不同。
治疗
目前的治疗方法是将系列石膏逐步矫正与必要时的有限手术相结合。这一策略力求尽可能避免过去用于矫正这种畸形的大范围软组织松解手术。
保守治疗：反向 Ponseti 疗法
反向 Ponseti 疗法（Reverse Ponseti）是一种逐步矫正技术，借鉴了治疗先天性马蹄内翻足的 Ponseti 疗法的原理。
对于垂直距骨，手法操作的方向与马蹄内翻足相反，目的是逐步复位距舟关节脱位，并改善前足相对于后足的排列。
治疗包括：
- 轻柔而有针对性的足部手法操作。
- 系列石膏，通常每周更换一次。
- 逐步矫正前足和后足的位置。
- 通过临床和 X 光检查监测进展。
所需石膏的数量取决于初始僵硬程度、畸形严重程度和个体反应。
这项技术需要专门的经验，因为不当的手法或石膏可能使矫正更加困难，或导致畸形持续存在。
手术治疗
微创手术
石膏阶段结束后，许多患者需要一次有限的手术来完成并稳定矫正。
根据解剖情况和畸形的可复位程度，手术可能包括：
- 距舟关节复位： 将舟骨相对于距骨重新复位，恢复中足的排列。
- 用克氏针临时固定： 在组织愈合期间保持关节复位。
- 经皮跟腱延长术： 当挛缩持续存在、妨碍矫正后足马蹄时进行。
- 有限的辅助操作： 在特定病例中，可能需要矫正肌腱或关节囊的残余挛缩。
具体术式取决于孩子的年龄、畸形严重程度以及石膏治疗的效果。
术后通过固定保持矫正效果，之后制定个体化的支具、锻炼和随访方案。
目标是在尽量少损伤关节和软组织的前提下，获得稳定的矫正。
什么时候需要范围更大的手术？
尽管逐步矫正和有限手术已使许多患者不再需要大范围松解，但并非所有足部的反应都相同。
在以下情况下，可能需要范围更大的重建治疗：
- 僵硬畸形无法充分复位。
- 距舟关节持续脱位。
- 初始治疗后仍有明显的残余畸形。
- 复发且对新的保守治疗无效。
- 合并神经肌肉疾病或综合征的复杂畸形。
在这些情况下，手术必须针对每个孩子仔细规划，以矫正畸形、保留关节功能，并尽量降低生长过程中僵硬或出现新问题的风险。
病程与康复
早期治疗可以显著改善足部排列，更容易获得功能良好的足底负重。
基于系列石膏和有限手术的技术已显示出良好的临床和影像学结果，但预后取决于每位患者的具体情况和长期随访。
治疗目标是：
- 获得全足底着地、支撑良好的脚。
- 矫正距舟关节脱位。
- 改善后足和前足的排列。
- 帮助孩子稳定、正常地行走。
- 减轻疼痛和穿鞋问题。
- 尽可能避免大范围手术。
- 降低残余畸形和复发的风险。
对于合并神经肌肉疾病或相关综合征的患者，结果可能较难预测，复发风险也可能更高。因此，随访需要根据个人需要进行调整。
畸形会复发吗？
会。先天性垂直距骨在初始矫正后可能复发，尤其是当促使畸形的因素仍然存在或合并神经肌肉疾病时。
复查时会评估足的位置、踝关节活动度、距舟关节的稳定性以及足底负重情况。
如果足底仍然凸起、矫正效果丢失或出现新的功能障碍，应再次接受专科评估。
复发的治疗取决于年龄、足部柔韧性和现有异常，可能包括再次手法矫正和石膏、支具或进一步手术。
生长期间的随访
初始矫正并不意味着治疗结束。随访对于确认足部保持良好排列、功能发展顺利至关重要。
复查可以及早发现复发、评估肌肉骨骼发育，并根据生长的不同阶段调整治疗措施。
复查频率因人而异，需考虑初始严重程度、所用技术、合并疾病和临床进展。
常见问题
先天性垂直距骨和扁平足是一回事吗？
不是。柔软性扁平足在儿童中很常见，孩子踮脚或脚不负重时通常会部分恢复。先天性垂直距骨是一种僵硬的结构性畸形，特点是距舟关节异常和足底凸起，需要专科评估和治疗。
它和马蹄内翻足一样吗？
不一样。两者虽然都是先天性足部畸形，但方向和解剖异常不同。马蹄内翻足是高弓、内收、内翻和马蹄的组合；垂直距骨则是足部呈凸形畸形，后足外翻，距舟关节向背侧脱位。因此，两者的矫正手法和打石膏的顺序也不同。
可以不做手术吗？
系列石膏可以逐步矫正大部分畸形。不过，许多孩子需要一次有限的手术来完成复位、稳定距舟关节，并在存在残余马蹄时加以矫正。
什么时候开始治疗？
建议出生后尽早接受专科评估。早期治疗可以在组织较柔软时开始逐步矫正，也便于规划所需的手术。
我的孩子能正常走路吗？
治疗目标是获得一只能够全足底着地、功能良好的脚，使孩子能够稳定行走。预后取决于畸形的严重程度、是否合并其他疾病以及对治疗的反应。
生长过程中还需要更多手术吗？
并非所有孩子都需要再次手术。但部分孩子可能出现残余畸形或复发，需要进一步治疗。定期复查有助于及早发现这些问题并及时处理。
本页信息仅供参考，不能替代专科医生的诊断。如您担心孩子的足部问题，请咨询儿科医生或预约就诊。