Angeborener Talus verticalis

Kurz gesagt

Der angeborene Talus verticalis ist eine starre Fußfehlstellung, die bei der Geburt vorliegt und bei der die Fußsohle konvex geformt ist („Schaukelfuß“). Anders als der flexible Plattfuß korrigiert er sich nicht von selbst und erfordert ab den ersten Lebensmonaten eine spezialisierte Behandlung.

Typisches Alter

Ab der Geburt

Auch bekannt als

Schaukelfuß · Kongenitaler Plattfuß · Talus verticalis

Was ist das?

Der angeborene Talus verticalis ist eine seltene Fußfehlstellung, die von Geburt an besteht. Sie entsteht, weil einige Knochen und Gelenke des Fußes nicht in ihrer üblichen Position liegen.

Das Hauptproblem ist, dass einer der Fußknochen, das Sprungbein (Talus), in einer abnormen Beziehung zu anderen Knochen steht, vor allem zum Kahnbein (Os naviculare). Dadurch wird der Mittelfuß steif und die Fußsohle nimmt eine konvexe Form an, ähnlich der Kufe eines Schaukelstuhls.

In vielen Fällen ist die genaue Ursache unbekannt. Der Talus verticalis entsteht während der Schwangerschaft und wird weder durch eine falsche Lage des Babys noch durch etwas verursacht, das die Eltern getan haben.

Manchmal tritt er zusammen mit anderen angeborenen Fehlbildungen oder mit neurologischen oder genetischen Erkrankungen auf. Deshalb prüft der Facharzt, ob weitere Untersuchungen notwendig sind.

Eltern sollten wissen, dass sie keine Schuld trifft und dass es Behandlungen gibt, mit denen sich die Fehlstellung korrigieren lässt.

Woran Eltern es merken können

Eltern können einige der folgenden Zeichen bemerken:

• Konvexe Fußsohle: Die Mitte des Fußes wölbt sich nach unten, wie die Kufe eines Schaukelstuhls.
• Steifer Fuß: Der Fuß lässt sich mit sanften Bewegungen nicht leicht in eine normale Stellung bringen.
• Angehobener Vorfuß: Der Vorfuß ist nach oben und außen gerichtet.
• Ferse in ungewöhnlicher Stellung: Sie kann nach unten und außen zeigen.
• Schwierigkeiten, den Fuß richtig aufzusetzen: vor allem, wenn das Kind zu stehen oder zu laufen beginnt.

Die Fehlstellung kann einen oder beide Füße betreffen.

In den ersten Lebensmonaten zeigt das Kind oft keine deutlichen Schmerzen. Sobald es jedoch zu stehen und zu laufen beginnt, kann die veränderte Belastung das Gehen erschweren und zu Druckstellen, Schwielen, Beschwerden und Problemen mit Schuhen führen.

Wann zum Facharzt?

Wenn Sie bemerken, dass die Form des Fußes nicht stimmt und Ihr Kind ihn nur schwer bewegen kann.

Wie wird es diagnostiziert?

Die Diagnose wird durch die körperliche Untersuchung des Babys und bildgebende Verfahren gestellt.

• Klinische Untersuchung: Der Kinderorthopäde untersucht die Form des Fußes, seine Beweglichkeit und die Stellung der Gelenke.
• Röntgenaufnahmen: Sie zeigen die Ausrichtung der Knochen. Manchmal werden sie mit dem Fuß in verschiedenen Stellungen angefertigt, um zu bestätigen, dass die Fehlstellung starr ist.
• Weitere Untersuchungen: Sie können angeordnet werden, wenn der Verdacht auf begleitende Veränderungen besteht.

Es ist wichtig, den Talus verticalis von anderen Fußfehlstellungen zu unterscheiden, vor allem vom flexiblen Plattfuß, da die Behandlung eine andere ist.

Behandlung

Heute kombiniert die Behandlung eine schrittweise Korrektur mit Serien-Gipsen und, wenn nötig, begrenzte operative Eingriffe. So sollen, wann immer möglich, die ausgedehnten operativen Weichteillösungen vermieden werden, die früher zur Korrektur dieser Fehlstellung üblich waren.

Konservative Behandlung: umgekehrte Ponseti-Methode

Die umgekehrte Ponseti-Methode (Reverse Ponseti) ist eine Technik der schrittweisen Korrektur, die auf den Prinzipien der Ponseti-Methode für den angeborenen Klumpfuß beruht.

Beim Talus verticalis werden die Griffe in umgekehrter Richtung wie beim Klumpfuß ausgeführt, um die talonavikuläre Luxation schrittweise zu reponieren und die Ausrichtung des Vorfußes zum Rückfuß zu verbessern.

Die Behandlung umfasst:

• Sanfte, gezielte Manipulationen des Fußes.
• Serien-Gipse, in der Regel mit wöchentlichem Wechsel.
• Schrittweise Korrektur der Stellung von Vor- und Rückfuß.
• Klinische und radiologische Verlaufskontrollen.

Die Zahl der Gipse hängt von der anfänglichen Steifigkeit, dem Schweregrad der Fehlstellung und dem individuellen Ansprechen ab.

Die Anwendung dieser Technik erfordert besondere Erfahrung, da eine unsachgemäße Manipulation oder Gipsanlage die Korrektur erschweren oder bestehende Fehlstellungen erhalten kann.

Operative Behandlung

Minimalinvasive Chirurgie

Nach der Gipsphase benötigen viele Patienten einen begrenzten Eingriff, um die Korrektur abzuschließen und zu stabilisieren.

Je nach Anatomie und Reponierbarkeit der Fehlstellung kann er umfassen:

• Reposition des Talonavikulargelenks: Das Kahnbein wird gegenüber dem Sprungbein neu ausgerichtet, um die Achse des Mittelfußes wiederherzustellen.
• Vorübergehende Fixierung mit einem Kirschner-Draht: Er hält das Gelenk in Position, während das Gewebe heilt.
• Perkutane Achillessehnenverlängerung: wenn eine Verkürzung bestehen bleibt, die die Korrektur des Rückfuß-Spitzfußes verhindert.
• Begrenzte ergänzende Eingriffe: in ausgewählten Fällen, um eine verbleibende Verkürzung von Sehnen oder Gelenkkapsel zu korrigieren.

Die genaue Technik hängt vom Alter des Kindes, dem Schweregrad der Fehlstellung und dem Ergebnis der Gipsbehandlung ab.

Nach dem Eingriff wird die Korrektur durch Ruhigstellung gehalten; danach folgt ein individueller Plan mit Orthesen, Übungen und Kontrollen.

Ziel ist eine stabile Korrektur bei möglichst geringer Belastung der Gelenke und Weichteile.

Wann ist eine umfangreichere Operation nötig?

Auch wenn schrittweise Korrektur und begrenzte Chirurgie bei vielen Patienten ausgedehnte Weichteillösungen überflüssig gemacht haben, sprechen nicht alle Füße gleich an.

Eine umfangreichere rekonstruktive Behandlung kann nötig sein bei:

• Einer starren Fehlstellung, die sich nicht ausreichend reponieren lässt.
• Einer fortbestehenden talonavikulären Luxation.
• Einer deutlichen Restfehlstellung nach der Erstbehandlung.
• Einem Rezidiv, das auf erneute konservative Maßnahmen nicht anspricht.
• Einer komplexen Fehlstellung bei neuromuskulären Erkrankungen oder Syndromen.

In diesen Fällen muss die Operation sorgfältig und individuell geplant werden, um die Fehlstellung zu korrigieren, die Gelenkfunktion zu erhalten und das Risiko von Steifigkeit oder neuen Veränderungen im Wachstum gering zu halten.

Verlauf und Erholung

Eine frühe Behandlung verbessert die Ausrichtung des Fußes deutlich und erleichtert eine funktionelle Belastung der Fußsohle.

Techniken mit Serien-Gipsen und begrenzten Eingriffen haben gute klinische und radiologische Ergebnisse gezeigt, die Prognose hängt jedoch von den Besonderheiten jedes Patienten und von der langfristigen Nachsorge ab.

Die Ziele der Behandlung sind:

• Ein plantigrader Fuß mit guter Auflage der Sohle.
• Korrektur der talonavikulären Luxation.
• Verbesserung der Ausrichtung von Rück- und Vorfuß.
• Ein stabiles, funktionelles Gangbild.
• Weniger Schmerzen und Probleme mit Schuhen.
• Möglichst keine ausgedehnten Operationen.
• Ein geringeres Risiko für Restfehlstellungen und Rezidive.

Bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen oder Syndromen sind die Ergebnisse weniger vorhersehbar und das Rezidivrisiko kann höher sein. Die Nachsorge muss daher individuell angepasst werden.

Kann die Fehlstellung wiederkommen?

Ja. Nach der ersten Korrektur kann ein Rezidiv auftreten, vor allem wenn begünstigende Faktoren fortbestehen oder eine neuromuskuläre Erkrankung vorliegt.

Bei den Kontrollen werden Stellung des Fußes, Beweglichkeit des Sprunggelenks, Stabilität des Talonavikulargelenks und die Belastung der Fußsohle beurteilt.

Ein fortbestehender konvexer Fuß, ein Korrekturverlust oder neue funktionelle Schwierigkeiten sollten zu einer erneuten fachärztlichen Untersuchung führen.

Die Behandlung eines Rezidivs hängt vom Alter, der Flexibilität des Fußes und den vorhandenen Veränderungen ab. Sie kann erneute Manipulationen und Gipse, Orthesen oder weitere Eingriffe umfassen.

Nachsorge im Wachstum

Die erste Korrektur ist nicht das Ende der Behandlung. Die Nachsorge ist wichtig, um sicherzustellen, dass der Fuß gut ausgerichtet bleibt und sich die Funktion günstig entwickelt.

Die Kontrollen ermöglichen es, Rezidive früh zu erkennen, die Entwicklung des Bewegungsapparats zu beurteilen und die Behandlung jeder Wachstumsphase anzupassen.

Wie oft Kontrollen stattfinden, wird individuell festgelegt – je nach anfänglichem Schweregrad, angewandter Technik, Begleiterkrankungen und klinischem Verlauf.

Häufige Fragen

Ist der angeborene Talus verticalis dasselbe wie ein Plattfuß?

Nein. Der flexible Plattfuß ist im Kindesalter häufig und korrigiert sich meist teilweise, wenn das Kind auf die Zehenspitzen geht oder den Fuß entlastet. Der angeborene Talus verticalis ist eine starre strukturelle Fehlstellung mit einer Veränderung im Talonavikulargelenk und einer konvexen Fußsohle. Er erfordert eine spezialisierte Untersuchung und Behandlung.

Ist es dasselbe wie ein Klumpfuß?

Nein. Beide sind angeborene Fußfehlstellungen, unterscheiden sich aber in ihrer Ausrichtung und der anatomischen Veränderung. Der Klumpfuß ist eine Kombination aus Hohlfuß, Adduktion, Varus und Spitzfuß. Beim Talus verticalis ist der Fuß konvex verformt, mit einem Rückfuß in Valgusstellung und einer dorsalen Luxation des Talonavikulargelenks. Deshalb unterscheiden sich die Korrekturgriffe und die Abfolge der Gipse.

Kann er ohne Operation behandelt werden?

Mit Serien-Gipsen lässt sich ein großer Teil der Fehlstellung schrittweise korrigieren. Viele Kinder benötigen jedoch einen begrenzten operativen Eingriff, um die Reposition abzuschließen, das Talonavikulargelenk zu stabilisieren und gegebenenfalls einen verbleibenden Spitzfuß zu korrigieren.

Wann sollte die Behandlung beginnen?

Eine fachärztliche Untersuchung wird so früh wie möglich nach der Geburt empfohlen. Eine frühe Behandlung ermöglicht es, mit der schrittweisen Korrektur zu beginnen, solange das Gewebe noch geschmeidiger ist, und erleichtert die Planung notwendiger Eingriffe.

Wird mein Kind normal laufen können?

Ziel ist ein plantigrader, funktioneller Fuß, der ein stabiles Gangbild ermöglicht. Die Prognose hängt vom Schweregrad der Fehlstellung, von Begleiterkrankungen und vom Ansprechen auf die Behandlung ab.

Sind im Wachstum weitere Eingriffe nötig?

Nicht alle Kinder brauchen weitere Eingriffe. Bei manchen können jedoch Restfehlstellungen oder Rezidive auftreten, die zusätzlich behandelt werden müssen. Regelmäßige Kontrollen helfen, solche Probleme früh zu erkennen und zu behandeln.

Diese Informationen dienen der allgemeinen Orientierung und ersetzen keine fachärztliche Untersuchung. Wenn Sie sich Sorgen um den Fuß Ihres Kindes machen, sprechen Sie mit der Kinderärztin oder dem Kinderarzt oder vereinbaren Sie einen Termin.