踝关节骨软骨损伤
骨软骨损伤是关节软骨及其正下方骨骼的损伤。在踝关节中主要累及距骨。它可能在扭伤等外伤后出现，也可能没有明确的诱因，可引起持续疼痛、肿胀、运动受限，如果存在不稳定的骨软骨块，还可能出现关节卡锁。
- 常见年龄
- 大龄儿童和青少年
- 又称
- 距骨剥脱性骨软骨炎 · 距骨骨软骨损伤
什么是骨软骨损伤
距骨是连接小腿和足部的骨头，参与构成踝关节。它的表面覆盖着软骨，这是一种光滑的组织，使骨骼之间以极小的摩擦相互滑动。软骨下方是软骨下骨，为关节面提供支撑。
当软骨、软骨下骨或两者都受损时，就会出现骨软骨损伤。在儿童和青少年中，它可能与外伤（尤其是扭伤）有关，但有时并没有明确的诱发事件。损伤程度不一，从软骨看似完好的局部骨质改变，到部分脱落或不稳定的骨软骨块都有可能。
这类损伤最常累及距骨，通常位于其关节面的内侧或外侧。病情发展取决于损伤的大小和深度、软骨的稳定性、是否有骨囊肿以及患者的骨骼成熟度等因素。
并非所有骨软骨损伤都需要手术。有些经保守治疗可以好转，另一些则需要通过手术来促进骨修复、处理受损软骨，或在骨块存活时将其固定。
早期诊断和选择合适的治疗，对于保护关节面和促进功能恢复至关重要。
家长可能注意到的迹象
症状可能在外伤后立即出现，也可能在数周或数月内逐渐出现。
- 踝关节持续疼痛，尤其是在跑步、跳跃或运动时。
- 反复肿胀，体育活动后可能加重。
- 脚负重或踝关节屈伸时不适。
- 运动受限：孩子因疼痛无法正常跑、跳或训练。
- 关节卡锁或卡顿感，尤其是存在不稳定骨块时。
- 扭伤后疼痛在常规治疗下没有如预期好转。
扭伤后持续的踝关节疼痛不应总是归因于韧带损伤。某些情况下，可能合并骨软骨损伤。
何时就诊
如果孩子出现以下情况，建议进行专科评估：
- 扭伤后踝关节持续疼痛。
- 反复肿胀或与运动相关的疼痛。
- 受伤后难以恢复日常活动。
- 踝关节卡锁、卡顿或活动度丧失。
- 每次增加体育活动时症状都会复发。
什么情况属于紧急？
如果外伤后脚无法负重，或出现畸形、剧烈疼痛或突然明显肿胀，需要紧急就医。踝关节发热发红并伴有发烧，也需要紧急处理。
如何诊断
诊断需要结合体格检查和影像学检查，以明确损伤的位置、大小和稳定性。
体格检查
评估疼痛部位、踝关节活动度、是否有关节积液以及韧带稳定性。还会了解既往外伤史以及症状对行走和运动的影响。
X 光片
通常是首选的影像学检查。可以发现骨质改变、骨软骨块以及距骨损伤的一些征象。但早期损伤或主要累及软骨的损伤可能显示不出来。
磁共振成像（MRI）
对于评估软骨、软骨下骨、骨髓水肿、囊肿以及损伤的稳定性尤其有用。还可以发现韧带和其他软组织的合并损伤。
CT（计算机断层扫描）
在特定情况下，CT 可以详细显示骨骼结构、缺损深度以及是否有骨块或囊肿。在规划某些手术时可能有帮助。
检查的选择取决于临床判断和初步结果。当症状持续而 X 光片无法解释病情时，MRI 尤为重要。
治疗
治疗需根据患者年龄、骨骼成熟度、损伤的大小和深度、骨块的稳定性以及对保守治疗的反应进行个体化制定。
目标是缓解疼痛、恢复踝关节功能，并长期保护关节面。
保守治疗
对于部分稳定的损伤，特别是没有移位骨块时，可以先尝试非手术治疗。
可能包括：
- 减少体育活动： 暂时避免跑步、跳跃以及引起疼痛的冲击性活动。
- 免负重或限制负重： 根据损伤情况，可能需要在一段时间内使用拐杖。
- 短期固定： 某些情况下需要使用行走靴或石膏来保护损伤部位。
- 控制疼痛： 在医生指导下使用药物。
- 循序渐进的康复： 在病情允许时，进行活动度、力量、平衡和神经肌肉控制训练。
治疗时间取决于损伤情况及其临床和影像学变化。随访中会确认疼痛是否减轻、功能是否逐步恢复。
如果症状持续、损伤没有好转迹象或出现不稳定征象，应重新考虑治疗方案。
手术治疗
如果经过适当的保守治疗后疼痛和功能受限仍然存在，或存在需要专门处理的不稳定或移位骨块，可能需要手术。
手术方式的选择取决于损伤特点，以及能否保留或修复关节面。
1. 踝关节镜
关节镜通过小切口和高清摄像头进入关节内部，可以直接观察损伤，并处理某些软骨和软骨下骨的问题。
其优点包括可以评估骨块的稳定性、治疗特定损伤，并在存在其他关节内问题时一并处理。
2. 钻孔和促进骨修复
对于某些较小、局限且没有需要固定的存活骨块的损伤，可以在关节镜下对软骨下骨进行钻孔。这种技术旨在激发机体的修复反应，促进参与形成修复组织的细胞和因子到达损伤部位。
是否适用取决于缺损的深度和范围、软骨状况以及损伤的解剖结构。形成的修复组织与原来的关节软骨并不完全相同，因此选择合适的患者很重要。
3. 富血小板血浆（PRP）
富血小板血浆取自患者自身的血液，含有高浓度的血小板，可释放生长因子。在某些情况下用于促进组织修复。
对于距骨骨软骨损伤，PRP 可在特定病例中作为辅助治疗考虑。但目前的科学证据仍不一致，不能将其视为通用方案，也不能替代根据损伤形态所需的手术。
是否使用应个体化决定，并向家长说明预期的益处以及现有证据的局限性。
4. 不稳定骨块和较大损伤的治疗
如果存在移位或可能存活的骨软骨块，可以考虑将其固定，以尽量保留关节面。对于较大的缺损、囊性病变或对初始治疗无效的病例，可能需要特定的重建手术。
选择取决于骨块的质量、软骨下骨的状况、缺损范围以及既往治疗情况。
踝关节镜的专业诊疗
Laura Corominas 医生负责评估儿童和青少年的足踝损伤，尤其关注距骨骨软骨损伤以及针对每位患者的个体化治疗方案。
对于需要关节镜治疗的病例，她与一位在踝关节镜方面经验丰富的专科医生合作。这种协作可以协调地评估损伤，并在有指征时规划软骨下骨钻孔及其他保关节手术。
治疗决策基于损伤特点、患者年龄和功能需求，始终以保护关节、帮助孩子安全恢复运动为目标。
病程与康复
恢复情况取决于损伤类型和所做的治疗。没有适用于所有患者的统一时间表。
- 保守治疗： 可能需要数周减少负荷或固定，并进行临床检查，必要时进行影像学复查。
- 术后最初几周： 根据手术方式，可能需要拐杖、限制负重，或用行走靴或石膏保护踝关节。
- 返校： 只要疼痛得到控制、行动安全，通常可以早于恢复运动。
- 康复： 循序渐进地开展，以恢复活动度、力量、平衡和神经肌肉控制。
- 恢复运动： 根据损伤和所用技术，通常需要数月。应在临床恢复情况以及必要时影像学结果令人满意后再允许。
专科随访对于发现持续症状、评估损伤修复情况以及调整体育活动的进度非常重要。
最终目标是获得一个功能良好、稳定的踝关节，尽可能减少疼痛，并为长期保持运动创造最佳条件。
距骨骨软骨损伤可能是儿童和青少年持续疼痛的原因之一，尤其是在踝关节扭伤之后。准确的诊断可以将其与其他疼痛原因区分开来，并根据损伤的大小、位置、稳定性以及患者年龄，制定最合适的治疗方案。
本页信息仅供参考，不能替代专科医生的诊断。如您担心孩子的足部问题，请咨询儿科医生或预约就诊。