Malaltia de Sever (dolor de taló)
La malaltia de Sever és una de les causes més freqüents de dolor de taló en infants i adolescents físicament actius. Es produeix per la irritació de l'apòfisi del calcani, una zona de creixement de l'os del taló on s'insereix el tendó d'Aquil·les. És especialment freqüent durant els períodes de creixement ràpid. El tractament sol ser conservador i permet tornar progressivament a l'esport quan desapareix el dolor.
- Edat habitual
- Aproximadament entre els 8 i els 14 anys; abans en les nenes que en els nens
- També anomenat
- Apofisitis calcània · Calcaneal apophysitis · Dolor de taló en infants
Què és
La malaltia de Sever és una inflamació dolorosa de l’apòfisi posterior del calcani, la zona de l’os del taló on s’insereix el tendó d’Aquil·les. Durant la infància i l’adolescència, aquesta regió conté un cartílag de creixement que encara no s’ha transformat del tot en os madur.
Durant les etapes de creixement, la combinació de la tracció del tendó d’Aquil·les i els impactes repetits en córrer, saltar o entrenar pot irritar aquesta zona. Per això, el dolor apareix sovint en infants que fan esport de manera regular —futbol, bàsquet, atletisme o gimnàstica, per exemple—, sobretot quan augmenten la intensitat o la freqüència dels entrenaments.
La malaltia de Sever no se sol deure a una lesió important ni vol dir que l’os estigui trencat. És un problema relacionat amb el creixement i la càrrega mecànica sobre el taló. Pot afectar un sol peu o tots dos, i el dolor pot reaparèixer durant una temporada si l’infant torna a fer activitat intensa abans d’estar preparat.
Amb la maduració del calcani i el tancament del cartílag de creixement, el problema desapareix habitualment de manera definitiva.
Senyals que poden notar els pares
Els símptomes més habituals són:
- Dolor a la part posterior o inferior del taló, sobretot en córrer i saltar.
- Coixesa després d’entrenar o en acabar una activitat esportiva.
- Dolor que augmenta amb l’exercici i millora amb el repòs.
- Sensibilitat en prémer suaument els costats de la part posterior del taló.
- Necessitat de reduir la intensitat de l’entrenament o deixar l’esport pel dolor.
- Caminar de puntetes per evitar recolzar directament el taló.
- Molèsties en un peu o en tots dos, sense que hi hagi necessàriament un cop previ.
En alguns infants, el dolor apareix al principi només durant l’esport. Si la irritació augmenta, també pot manifestar-se en caminar o després de períodes llargs d’activitat.
Quan consultar
És recomanable consultar un especialista si el dolor de taló persisteix, limita l’activitat esportiva o reapareix de manera repetida.
Convé demanar una valoració quan:
- El dolor obliga l’infant a deixar d’entrenar o a coixejar.
- Les molèsties no milloren després de reduir temporalment l’activitat.
- El dolor apareix també en repòs o durant la nit.
- Hi ha inflor important, envermelliment o calor local.
- El dolor és molt intens, apareix de cop després d’un traumatisme o l’infant no pot recolzar el peu.
- S’acompanya de febre o malestar general.
Quan és urgent?
La impossibilitat de recolzar el peu, la febre associada a dolor localitzat o un dolor intens i progressiu requereixen una valoració mèdica urgent per descartar altres causes.
Com es diagnostica
El diagnòstic de la malaltia de Sever és fonamentalment clínic. L’especialista pregunta quan apareix el dolor, quins esports practica l’infant, com ha evolucionat i si hi ha hagut canvis recents en la càrrega d’entrenament.
Durant l’exploració es localitza el punt dolorós, es comprova la sensibilitat de l’apòfisi calcània i s’avaluen la mobilitat del turmell, la tensió del tendó d’Aquil·les i la mecànica del peu.
Les radiografies no són necessàries en tots els casos. Es poden demanar quan el quadre és atípic, hi ha hagut un traumatisme, el dolor és persistent o cal descartar altres causes. La imatge pot mostrar canvis a l’apòfisi, però aquests també apareixen en infants sense símptomes i no confirmen per si sols la malaltia.
Si hi ha signes d’alarma o l’evolució no és l’esperada, l’especialista pot indicar altres proves per descartar lesions òssies, problemes del tendó o altres malalties.
Tractament
El tractament és conservador: reducció de les activitats doloroses i adaptació de l’entrenament, amb una tornada progressiva a l’esport (vegeu Evolució i recuperació).
Consisteix a aplicar gel a la zona del taló 3-4 vegades al dia, fer estiraments suaus de la musculatura posterior de la cama i del tendó d’Aquil·les, i utilitzar una talonera de silicona per esmorteir l’impacte i reduir la tensió sobre el taló.
En els casos més crònics, sobretot quan hi ha una tendinopatia aquil·liana associada, es poden considerar tractaments complementaris com les ones de xoc o la teràpia amb INDIBA, segons l’evolució clínica.
Tractament quirúrgic
La malaltia de Sever no requereix tractament quirúrgic. És una afecció autolimitada relacionada amb el creixement, i la cirurgia no està indicada per tractar l’apofisitis calcània habitual.
Si el dolor persisteix durant molt de temps, és important revisar el diagnòstic i descartar altres causes de dolor de taló abans de considerar tractaments addicionals.
Evolució i recuperació
L’evolució sol ser favorable i el dolor desapareix a mesura que es controla la càrrega sobre el taló i madura el cartílag de creixement. Tot i això, les molèsties poden reaparèixer durant mesos, sobretot si l’infant continua creixent i manté una activitat esportiva intensa.
Com a orientació general:
- Primeres 1-2 setmanes: reducció de les activitats doloroses, adaptació de l’entrenament i ús de taloneres si estan indicades.
- Durant les setmanes següents: recuperació progressiva de la mobilitat i de la tolerància a la càrrega, segons els símptomes.
- Tornada a l’escola: normalment no cal deixar d’anar-hi, tret que el dolor en caminar sigui important i calgui adaptar temporalment l’activitat.
- Tornada a l’esport: quan l’infant camina sense dolor, no té molèsties rellevants en prémer el taló i pot córrer, saltar i fer els gestos específics de l’esport sense dolor durant l’activitat ni després.
La recuperació es pot produir en unes setmanes, tot i que alguns casos duren diversos mesos i poden presentar episodis intermitents fins que es completa la maduració del calcani. No hi ha un termini únic vàlid per a tots els infants.
La tornada a l’esport ha de ser gradual, augmentant primer la durada i després la intensitat. Si el dolor reapareix, convé reduir la càrrega i reavaluar la progressió.
La informació d'aquesta pàgina és orientativa i no substitueix la valoració d'un especialista. Si et preocupa el peu del teu fill, demana cita amb mi.